Instrução de uso: Streptokinase

Nome comercial da droga – Streptokinase, Awelysin Braun, Streptase, Thromboflux, Heberkinase (recombinant streptokinase)

O nome latino da substância Streptokinase

Streptokinasum (gênero. Streptokinasi)

Nome químico

Proteína de enzima da cultura de várias tensões de Estreptococo haemolyticus com um peso molecular de aproximadamente 5000 daltons; está disponível como um pó branco lyophilized

Grupo farmacológico:

Fibrinolytics

A classificação (ICD-10) nosological

H34 oclusão Vascular de retina: trombose arterial dos navios do olho; trombose venosa dos navios do olho; Violação de circulação retiniana; Perturbações de circulação intraocular; fornecimento de sangue insuficiente à rede e choroid; Oclusão de navios retinianos centrais; obstrução aguda de artérias retinianas; insuficiência circulatória subaguda e crônica na retina ou no choroid do olho; doenças vasculares da retina; desordens vasculares na retina do olho; trombose vascular da retina; trombose de veia retiniana central; Trombose da veia central da retina e os seus ramos; Trombose da veia central da retina do olho e os seus ramos

I21 infarto do miocárdio Agudo: Infarto do miocárdio na fase aguda; Infarto do miocárdio Agudo; Infarto do miocárdio com pathologic Q onda e sem; o Infarto do miocárdio complicado pelo choque de cardiogenic; o Enfarte deixou ventricular; infarto do miocárdio de Transmural; Infarto do miocárdio netransmuralny (subendocardial); infarto do miocárdio de Netransmuralny; infarto do miocárdio de Subendocardial; A fase aguda de infarto do miocárdio; infarto do miocárdio agudo; fase subaguda de infarto do miocárdio; fase subaguda de infarto do miocárdio; Trombose das artérias coronárias (as artérias); infarto do miocárdio ameaçado; Infarto do miocárdio sem onda Q

I26 embolia Pulmonar: thromboembolism periódico da artéria pulmonar; embolia pulmonar periódica; Thromboembolism dos ramos da artéria pulmonar; Thromboembolism dos pulmões; Thromboembolism da artéria pulmonar (PE); Trombose da artéria pulmonar; Thromboembolism; Thromboembolism da artéria pulmonar; Thromboembolism; embolia pulmonar; Thromboembolism da artéria pulmonar e os seus ramos; Thromboembolism de navios pulmonares; Embolia do pulmão; Embolia da artéria pulmonar; thromboembolism maciço agudo da artéria pulmonar

Embolia de I74 e trombose arterial: Trombose de esforço (stress); trombose arterial; Arteriothrombosis; trombose arterial subaguda e crônica; trombose subaguda de artérias periféricas; trombose posoperativa; trombose vascular; embolia vascular; Trombose de derivação de aortocoronary; trombose arterial; Trombose de artérias; trombose de artéria coronária; trombose coronária; Trombose de vasos sanguíneos; Trombose com acidente vascular cerebral isquêmico; Trombose com operações cirúrgicas gerais; Trombose em Operações de Oncologia; trombose vascular; formação de Thrombus no período posoperativo; complicações de Thrombotic; doenças de Thromboembolic; síndrome de Thromboembolic; complicação de Thromboembolic no período posoperativo; Thromboembolism de artérias; trombose vascular parcial; Embolia; Embolia de artérias

I77.1 arteriostenosis: doença arterial oclusiva; doença oclusiva arterial periférica; doença oclusiva arterial periférica por etapas III-IV em Fontaine

Embolia de I82 e trombose de outras veias: trombose venosa periódica; trombose posoperativa; trombose venosa; thromboembolism venoso agudo; trombose de veia periódica; trombose venosa; Trombose de veias de órgãos internos; trombose venosa; trombose de veia profunda; Trombose de vasos sanguíneos; trombose vascular; Trombose de veias; trombose de veia profunda; doenças de Thromboembolic; Thromboembolism de veias; trombose venosa grave; Embolia; Embolia de veias; complicações de Thromboembolic

Dor de R07.2 no coração: neuroses do coração; dor de Myocardial ischemic; síndrome de dor em infarto do miocárdio; cardialgia; cardioneurosis; síndrome cardíaca; Dor em pacientes cardíacos; Cardialgia em contexto dyshormonal myocardial distrofia; cardialgia funcional; Psevdostenokardiya; dor de pericardial

Farmacologia

Ação de modo - Fibrinolytic.

Ativa fibrinolysis. Interage com plasminogen (profibrinolysin), formas um "activator complexo", que catalisa a transformação de plasma de sangue plasminogen e coágulos de sangue em plasmin (fibrinolysin). Plasmin, possuindo proteolytic enzymatic atividade, causa lysis de praias fibrin de coágulos de sangue, degradação de fibrinogen e outra proteína plásmica, incl. V (Actselerin) e VII (Convertin) fatores de coagulação. Dissolve thrombi, atuando tanto na sua superfície como do interior. O mais eficaz de coágulos frescos de fibrin (antes de retração); Restaura o patency de vasos sanguíneos thrombosed. É inactivated por anticorpos correntes. As doses terapêuticas fornecem a atividade fibrinolytic necessária. Com IV infusão, o plasma fibrinogen nível diminui dentro de 24-36 h e correlativos com uma redução em viscosidade de sangue e agregação de plaqueta. O efeito consegue um máximo depois de 45 minutos, e hyperfibrinolysis, gradualmente redução, persiste durante várias horas, o tempo thrombin permanece prolongado durante mais 24 horas devido a um aumento no número de produtos de degradação correntes de fibrinogen e fibrin.

T1 / 2 depois iv injeção 1500000 IU - 1 h, streptokinase-plasminogen complexo - aproximadamente 23 minutos. O complexo é inactivated (em parte) por anticorpos anti-streptococcal formados plasmin-circulando nos nervos inibidores plásmicos, incl. Nervo inibidor de alpha-2-plasmin e alpha-2-macroglobulin. Biotransformiruetsya no fígado, pela hidrólise (metabolites não são identificados). É excretado em uma pouca quantidade pelos rins. Com doenças de fígado, o despejo é lento; o fracasso renal não afeta o despejo.

Em condições de IV infusão reduz a pressão de sangue e OPSS, seguido de uma redução na produção cardíaca e melhorado deixou a função de ventricular (em caso do fracasso de coração congestivo); Aumenta o número de parentes colaterais, reduz a incidência da morte em infarto do miocárdio e episódios da dor retrosternal. Com a injeção intracoronária, o thrombolysis ocorre depois de 1 hora; Melhorar os parâmetros funcionais do coração, reduzir o número de desordens obstrutivas thrombotic e mortes de embolia pulmonar.

Aplicação da substância Streptokinase

Infarto do miocárdio agudo (dentro de 12 primeiras horas), thromboembolism da artéria pulmonar e os seus ramos, trombose arterial (agudo, subagudo e crônico), trombose de artérias periféricas, trombose devido a procedimentos diagnósticos e terapêuticos em crianças, incl. Com catheterization em recém-nascidos, trombose de derivação de hemodiálise, trombose com válvulas de coração protéticas; obliteração crônica endarteritis, doenças arteriais oclusivas crônicas, retrombosis depois de cirurgia vascular, obliteração da derivação de arteriovenous, oclusão dos navios retinianos centrais), trombose de veia (trombose de veia profunda aguda das extremidades e pelve, trombose de veias subclavian ou veias de órgãos internos, retrothrombosis depois de cirurgia vascular), Enxaguando em / nos cateteres, incl. Para hemodiálise; mono - ou terapia combinada de angina de resto (com infarto do miocárdio agudo).

Contra-indicações

Hipersensibilidade, sangrando (agudo, recente, interno), hemorragia e um alto risco da sua ocorrência (dentro de 2 meses depois de circulação cerebral, cirurgia intracranial ou espinal, dentro de 10 dias depois de entrega, puncturas arteriais, injeções intravenosas, biópsias de Órgão, ferida, inclusive craniocerebral), danos numerosos recentes, tumores com uma tendência a hemorragia, tumores cerebrais ou metástase no sistema nervoso central, lesões gastrintestinais erosivas e ulcerativas com a hemorragia depois de 6 meses e doenças inflamatórias crônicas dos dois pontos, inclusive a colite ulcerativa, pancreatitis agudo, hipertensão incontrolada grave (pressão de sangue mais de 200/110 mm Hg), aneurysm, o coração mitral deserta com atrial fibrillation, pericarditis agudo, endocarditis bacteriano subagudo, Hemorrhagic diathesis e outros defeitos de hemostasis, retinopathy diabético severo, forma ativa da tuberculose, etc. doenças de pulmão acompanhadas por formação de cavidade, sepsia ou trombose séptica, posmecânico (3-6 semanas, especialmente 8-12 dias depois de operações cirúrgicas extensas), dentro de 4 semanas depois da arteriography translumbral, 3 meses depois de um golpe de hemorrhagic agudo; 18 primeiras semanas de gravidez ou patologia da gravidez com um risco aumentado de sangrar (placenta previa, etc.).

Efeitos de lado da substância Streptokinase

Hemorragia: dos lugares de introduções e incisões, gomas, fígado, gastrintestinal, urogenital, retroperitoneal, etc.; Ruptura do baço, hemorragia: dermal, subcutâneo, pericardial (até a ruptura do myocardium), cérebro (fatal), hematoma; reaspersão arrhythmia (infarto do miocárdio), non-cardiogenic edema pulmonar (administração intracoronária em infarto do miocárdio), embolia (devido a mobilização thrombus ou fragmentação), inclusive: a artéria pulmonar (trombose de veia profunda), seções distal arteriais (colesterol embolization durante o thrombolysis local em artérias periféricas), embolic golpe, aumentou erythrocyte a tarifa de sedimentação; Com a administração repetida - no plasma, um aumento no nível de bilirubin, a atividade de AST, ALT, gama-glutamyltranspeptidase, phosphatase alcalino, creatine kinase, diminuiu cholinesterase, reações alérgicas e anaphylactoid (especialmente com a administração rápida): a borbulha de pele, urticária, generalizou exanthema, coceira, vermelhidão, dispneia, bronchospasm, náusea, vômito, febre, frios, dor de cabeça, dor na espinha e músculo bradi-ou tachycardia, pressão de sangue de redução, artrite, vasculitis (inclusive hemorrhagic), nefrite, polyneuropathy, peri-rbitalny e edema angioneurotic, choque anafiláctico e outros.

Interação

Heparin, coumarin derivados, dipyridamole, NSAIDs, incl. O ácido de Acetylsalicylic, dextrans, valproic ácido aumenta o efeito de anticoágulo e aumenta o risco da hemorragia. Incompatível com soluções substituem o plasma - hydroxyethyl amido e dextran.

Dose excessiva

Sintomas: efeitos de lado aumentados, muitas vezes sangrando.

Tratamento: com a hemorragia interna maciça ou incontrolada - parando sangrando (se possível), a nomeação de agentes antifibrinolytic (tranexamic ácido, paraaminomethylbenzoic ácido, kallikrein ou nervos inibidores de procaçoada, inclusive aprotinin - em uma dose inicial de 500,000 KIE, então - 50000-100000 KIE / H iv gotejamento - com a hemorragia maciça, aminocaproic ácido - 5 g de 1 h, então 1 g / h para 4-8 h para realizar o efeito - com a hemorragia interna), substituição da perda de sangue (exceto dextran e Amido de hydroxyethylated). Tratamento sintomático: com bradycardia - introdução de atropine, arrhythmia - antiarrhythmic drogas, ventricular fibrillation - defibrillation, reações alérgicas - a nomeação de glucocorticoids, a febre - paracetamol, hypotension severo devido à administração rápida - tarifa de infusão reduzida, levantou a posição de corpo mais baixa, a nomeação de vasoconstrictors. Todas as atividades são executadas no contexto da abolição de streptokinase.

Vias de administração

IV por infusão de baixa, se necessário - intracoronária ou intraarterial.

Precauções da substância Streptokinase

lysis a curto prazo é controlado determinando thrombin ou tempo thromboplastin parcial, os indicadores devem ser pelo menos 2-4 ou 1.5-2.5 valores normais, respectivamente. thrombolysis de longo prazo é avaliado pelo tempo thrombin, que aumenta 2-4 vezes 6-8 horas depois do ataque de lysis; em caso do Aumento mais de 4 vezes, a dose é reduzida por 2 vezes.

Com o cuidado especial solicitam violações severas de fígado e função de rim, diabete mellitus, asma bronquial, streptococcal infecção, inclusive o reumatismo, haemoptysis, esophageal veias, nomeação recente de anticoágulos, condições depois da reanimação cardiopulmonar (inclusive a massagem cardíaca indireta), IVL (intubation), hemorragia, acompanhando doenças urológicas, incl. Urolithiasis, doenças gastrintestinais crônicas, menorrhagia, hemorragia menstrual, antes (de 5 dias a 1 ano) curso de tratamento com streptokinase, na idade senil (mais de 75 anos).

Antes da introdução, se na anamnésia o riso sufocado de anticorpos anti-streptokinase, incl. Em crianças (que é possível no período de 5 dias a 12 meses depois da primeira aplicação ou depois de uma infecção streptococcal: faringite, reumatismo, glomerulonephritis, etc.), um teste da sensibilidade a streptokinase é executado. Em recém-nascidos e bebês prematuros, um exame de ultra-som da caveira é recomendado. No início do curso, a infusão é executada por uma taxa baixa, é possível prescrever anti-histamínicos e glucocorticoids para prevenir reações alérgicas. Antes e durante a terapia, os thrombin, thromboplastin parcial e tempo prothrombin e níveis fibrinogen são determinados cada 4 horas. Os pacientes com a trombose de veia profunda que recebe streptokinase não devem deixar de tomar contraceptivos. Se for necessário perfurar o navio durante a infusão intravenosa, é preferível selecionar os navios das extremidades superiores (com a aplicação subsequente de uma atadura de pressão durante 30 minutos (não menos).) Para evitar retromboses depois de cada curso, a nomeação adicional de anticoágulos (heparin 500-1000 IU / h, logo derivados Coumarin) ou agentes de antiplaqueta (especialmente acetylsalicylic ácido), o uso sistêmico não é recomendado para o infarto do miocárdio depois de 24 horas ou mais, com a trombose de veia profunda - 14 dias ou mais, com a trombose vascular retiniana: 6-8 horas ou mais, venoso - 10 dias ou mais, com oclusões crônicas das artérias, inclusive obliteração endarteritis - 6 semanas ou mais.

Instruções especiais

As soluções terminadas são usadas durante 12 horas (não mais).