Instrução de uso: Levobupivacainum

name:Levobupivacaine latino (gênero. Levobupivacaini)

Nome químico

(2S)-1-butyl-N-piperidine-2-carboxamide (2,6-dimethylphenyl)

Fórmula grossa

C18H28N2O

Grupo farmacológico de substância Levobupivacainum

Anestéticos locais

A classificação (ICD-10) nosological

Questão única de O80.9 entrega espontânea, não especificada: Parto

R52.9 dor Não especificada: Dor depois de cholecystectomy; tiroteio de dor; síndrome de dor não maligna; dor obstétrica e ginecológica; síndrome de dor; síndrome de dor no período posoperativo; síndrome de dor no período posoperativo depois de operações ortopédicas; síndrome dolorosa de gênese inflamatória; síndrome de dor de gênese não-oncológica; síndrome de dor depois de procedimentos diagnósticos; síndrome de dor depois da intervenção diagnóstica; síndrome de dor depois de operações; síndrome de dor depois de cirurgia; síndrome de dor depois de cirurgia ortopédica; síndrome de dor depois de ferida; síndrome de dor depois de remoção de hemorróidas; síndrome de dor depois de cirurgia; síndrome de dor com inflamação de natureza não-reumática; síndrome de dor com lesões inflamatórias do sistema nervoso periférico; síndrome de dor em neuropathy diabético; síndrome de dor em doenças inflamatórias agudas do sistema musculoskeletal; síndrome de dor na patologia de tendões; síndrome de dor com espasmos de músculo lisos; Síndrome de dor com espasmos de músculo lisos (cólica renal e biliar, espasmo intestinal, dysmenorrhea); síndrome de dor com espasmos de músculos lisos de órgãos internos; síndrome de dor com espasmos de músculos lisos de órgãos internos (cólica renal e biliar, espasmo intestinal, dysmenorrhea); síndrome de dor com danos; síndrome de dor com danos e depois de intervenções cirúrgicas; síndrome de dor em doenças inflamatórias crônicas do sistema musculoskeletal; síndrome de dor com úlcera duodenal; síndrome de dor com doença de úlcera péptica; síndrome de dor com úlcera péptica de estômago e duodeno; sensações dolorosas; Dor durante a menstruação; síndromes de dor; condições dolorosas; fadiga de perna dolorosa; dor de goma usando dentaduras; A dor de pontos de saída de nervos craniais; menstruação irregular dolorosa; enfeites dolorosos; espasmo muscular doloroso; crescimento doloroso de dentes; Dor; Dor em membros inferiores; Dor na área da ferida operacional; Dor no período posoperativo; Dor no corpo; Dor depois de intervenções diagnósticas; Dor depois de cirurgia ortopédica; Dor depois de cirurgia; Dor na influenza; Dor em polyneuropathy diabético; Dor em queimaduras; Dor em intercurso; Dor durante os procedimentos diagnósticos; Dor durante os procedimentos terapêuticos; Dor de frios; Dor com sinusite; Dor em caso de dano; Dor de uma natureza traumática; Dor no período posoperativo; Dor depois de Intervenções Diagnósticas; Dor depois sclerosing terapia; Dor depois de cirurgia; dor posoperativa; dor posoperativa e pós-traumática; dor pós-traumática; Dor engolindo; Dor em doenças inflamatórias contagiosas do tratado respiratório superior; Dor com queimaduras; Dor com dano de músculo traumático; Dor em caso de dano; Dor extraindo um dente; Dor de origem traumática; a Dor causa-se pelo espasmo de músculos lisos; síndrome de dor severa; síndrome de dor severa de origem traumática; dor posoperativa; Síndrome de dor posoperativa; dor pós-traumática; síndrome de dor pós-traumática; síndrome de dor entorpecida; dor traumática; dor moderada; síndrome de dor Moderadamente expressa; síndrome de dor moderada; Polyartralgia em polymyositis

Z100.0 * Anestesiologia e premedicação: cirurgia abdominal; Adenomectomy; Amputação; Angioplasty das artérias coronárias; artéria de carótida angioplasty; tratamento anti-séptico de pele em feridas; tratamento anti-séptico de mãos; Apendicectomia; Atheroctomy; coronária de balão angioplasty; histerectomia vaginal; passagem secundária venosa; Intervenções na vagina e cerviz; Intervenções na bexiga; Interferência na cavidade oral; operações reconstrutivas e reconstrutivas; higiene da mão de pessoal médico; Cirurgia Ginecológica; intervenções ginecológicas; operações ginecológicas; Hypovolemic chocam durante a cirurgia; Desinfeção de feridas purulentas; Desinfeção das bordas de feridas; Intervenções Diagnósticas; procedimentos diagnósticos; Diathermocoagulation da cerviz; cirurgia de longo prazo; Substituição de cateteres fistulous; Infecção em intervenções cirúrgicas ortopédicas; válvula de coração artificial; Kistectomy; cirurgia de cliente externo a curto prazo; operações a curto prazo; Procedimentos cirúrgicos a curto prazo; Cryotyreotomy; perda de sangue durante as intervenções cirúrgicas; Sangrar durante a cirurgia e no período posoperativo; Kuldotsentez; coagulação de raio laser; Laserocoagulation; Raio laser retinopathy da retina; Laparoscopia; Laparoscopia em ginecologia; fístula de Likvornaya; pequenas operações ginecológicas; pequenas intervenções cirúrgicas; Mastectomia e cirurgia plástica subsequente; Mediastinotomy; operações microcirúrgicas na orelha; operações de Mukinging; Suturar; cirurgia menor; operação de Neurosurgical; Eclipse do globo ocular em cirurgia oftálmica Orchiectomy; Pancreatectomy; Pericardectomy; O período de reabilitação depois de operações cirúrgicas; Reconvalence depois de intervenção cirúrgica; coronária de Percutaneous transluminal angioplasty; Pleural Thoracocentesis; posmecânico de pneumonia e correio traumático; Preparar-se para procedimentos cirúrgicos; Preparar-se para uma operação cirúrgica; Preparação dos braços do cirurgião antes de cirurgia; Preparação dos dois pontos de intervenções cirúrgicas; pneumonia de aspiração posoperativa em neurosurgical e operações torácicas; náusea posoperativa; hemorragia posoperativa; granuloma posoperativo; choque posoperativo; primeiro período posoperativo; Myocardial revascularization; Resseção do ápice da raiz de dente; Resseção do estômago; resseção de intestino; Resseção do útero; resseção de fígado; resseção de intestino delgado; Resseção de uma parte do estômago; reoclusão do navio feito funcionar; Colação de tecidos durante as intervenções cirúrgicas; remoção de sutura; Condição depois de cirurgia de olhos; Condição depois de cirurgia; Condição depois de cirurgia na cavidade nasal; Condição depois de gastrectomy; Condição depois de resseção do pequeno intestino; Condição depois de amigdalectomia; Condição depois de remoção de duodeno; Condição depois de phlebectomy; Cirurgia Vascular; Splenectomy; Esterilização de instrumento cirúrgico; Esterilização de instrumentos cirúrgicos; Sternotomy; Cirurgia dental; intervenção dental em tecidos periodontal; Strumectomy; Amigdalectomia; cirurgia torácica; gastrectomy total; Transdermal coronária intravascular angioplasty; resseção de Transurethral; Turbinectomy; Remoção de um dente; remoção de catarata; Retirar Cistos; Remoção de amígdalas; Remoção de myoma; Remoção de dentes de leite móveis; Remoção de pólipos; Remoção de um dente roto; Remoção do útero; Remoção de costuras; Urethrotomy; Fístula dos tubos luminal; Frontoetmoidohaimorotomy; infecção cirúrgica; tratamento cirúrgico de úlceras crônicas de extremidades; Cirurgia; Cirurgia no ânus; Cirurgia no grande intestino; prática cirúrgica; procedimento cirúrgico; intervenções cirúrgicas; intervenções cirúrgicas no tratado digestivo; intervenções cirúrgicas no aparelho urinário; intervenções cirúrgicas no sistema urinário; intervenções cirúrgicas no sistema genitourinary; intervenção cirúrgica no coração; procedimentos cirúrgicos; operações cirúrgicas; Operações cirúrgicas em veias; intervenção cirúrgica; Vascular; Cholecystectomy; resseção parcial do estômago; histerectomia de Extraperitoneal; coronária de Percutaneous transluminal angioplasty; Percutaneous transluminal angioplasty; enxerto de passagem secundária de artéria coronária; Extirpação do dente; Extirpação de dentes infantis; Extirpação de polpa; circulação de Extracorporeal; Extração do dente; Extração de dentes; Extração de cataratas; Electrocoagulation; intervenções de Endourological; Episiotomy; Ethmoidotomy; Complicações depois de extração de dente

Código de CAS

27262-47-1

Farmacologia

Pharmacodynamics

Levobupivacaine é um analgésico anestésico e de longa duração local. O agente bloqueia a transferência de impulsos em fibras de nervo sensoriais e motoras principalmente devido ao efeito sobre os canais de sódio potenciais e dependentes da membrana de célula, embora também cause o bloqueio de canais de cálcio e o potássio. Além disso, o levobupivacaine mexe na transferência e a conduta de impulsos em outros tecidos: o papel mais importante no desenvolvimento de reações aversas clínicas é o seu efeito sobre o CVS e CNS.

Em estudos da farmacologia clínica usando o ulnar bloqueiam o modelo, demonstrou-se que levobupivacaine tem o mesmo efeito clínico que bupivacaine.

Os dados sobre a segurança de levobupivacaine quando administrado para mais de 24 h limitam-se.

Pharmacokinetics

Distribuição. Em estudos clínicos em seres humanos, mostrou-se que a distribuição de levobupivacaine depois da administração intravenosa é basicamente o mesmo como aquele de bupivacaine. A concentração de levobupivacaine no plasma de sangue depende da dose e a via da administração, desde que a absorção do tecido do sítio da administração é sob o efeito do seu vascularization.

Em vitro os estudos mostraram que a atadura de levobupivacaine à proteína plásmica em seres humanos é> 97% no momento de concentrações de 0.1 a 10 μg / ml.

Em estudos de farmacologia clínicos com a administração iv de 40 mgs de levobupivacaine, o T1 avaro / 2 foi aproximadamente 80 ± 22 minutos, Cmax - (1.4 ± 0.2) μg / ml e AUC - (70 ± 27) μg · minuto / ml.

A administração de Epidural de 75 mgs (0.5%) e 112.5 mgs (0.75%) de levobupivacaine e brachial plexus bloqueando com levobupivacaine em uma dose de 1 mg / quilograma (0.25%) e 2 mgs / quilograma (0, 5%), Cmax avaro e AUC0-24 é aproximadamente proporcional à dose administrada. Depois epidural administração de 112.5 mgs (0.75%) de levobupivacaine, os valores de AUC e Cmax avaros são 0.58 μg / ml e 3.56 μg / h / ml, respectivamente.

Vd depois de IV introdução é 67 litros.

Metabolismo. Levobupivacaine metaboliza-se basicamente, em urina e fezes, levobupivacaine inalterado não se descobre. O metabolite principal de levobupivacaine - 3-hydroxylevepupivacaine - segrega-se na urina na forma de conjuga com ácido glucuronic e sulfato ester. Em estudos de vitro, mostrou-se que cytochrome CYP3A4 e CYP1A2 isoenzymes participam no metabolismo de levobupivacaine, com a formação de disbutyllum bupivacaine e 3-hydroxylevepupivacaine, respectivamente. Estes estudos mostraram que o metabolismo de levobupivacaine e bupivacaine é semelhante.

Ratsemizatsii levobupivakina em vivo não se revela.

Excreção. Depois iv introdução, o levobupivacaine excreta-se em média durante 48 horas em 95%, com 71% excretados pelos rins, 24% pelo intestino.

Quando administrado como uma IV infusão, o despejo plásmico total de levobupivacaine é 39 l / h, e o T1 final / 2 é 1.3 horas.

Grupos pacientes especiais

Violação da função do fígado. Os dados sobre o pharmacokinetics de levobupivacaine em pacientes com a função de fígado prejudicada não estão disponíveis (ver "Precauções").

Função renal prejudicada. Não há dados sobre o pharmacokinetics de levobupivacaine em pacientes com a função renal prejudicada. Levobupivacaine metaboliza-se basicamente, inalterado na urina não se descobre.

Aplicação ofthe Levobupivacaine

Adultos

Anestesia durante as intervenções cirúrgicas:

- para grandes intervenções cirúrgicas, por exemplo epidural (inclusive anestesia durante a seção de cesariana), intrathecal, bloqueio de nervos periféricos;

- com pequenas intervenções cirúrgicas, por exemplo anestesia de infiltração, peribulbar bloqueio (em cirurgia de olhos).

Alívio de dor: infusão epidural prolongada, bolus único ou múltiplo epidural administração para aliviar a dor, especialmente durante o período posoperativo ou durante o parto.

Crianças

Anestesia: ilio-inguinal e bloqueio de ilio-hypogastric.

Contra-indicações

Contra-indicações gerais a anestesia regional, hipersensibilidade a levobupivacaine, bem como a drogas anestésicas locais do grupo amide, anestesia regional intravenosa (bloqueio de Biru), uma redução significativa de pressão de sangue (por exemplo, de cardiogenic ou choque de hypovolemic), bloqueio paracervical em prática obstétrica. "Aplicação em gravidez e lactação").

A dosagem de 7.5 mgs / ml é contra-indicada na prática obstétrica por causa do risco aumentado de cardiotoxicity quando bupivacaine se administra.

Restrições no uso

Administração de levobupivacaine para> 24 h; em pacientes que recebem antiarrhythmic drogas com as propriedades de anestéticos locais (mexiletine) e drogas antiarrhythmic da classe III (com a aplicação do último pode desenvolver efeitos tóxicos adicionais); anestesia regional em pacientes com doenças cardiovasculares, especialmente com desordens de ritmo de coração severas; em pacientes com doenças CNS prévias; em pacientes que recebem outros anestéticos locais ou drogas semelhantes em estrutura a anestéticos locais do tipo de amide; em pacientes com doença de fígado ou uma redução em fluxo sanguíneo hepatic (por exemplo, com cirrose ou doença de fígado alcoólica).

Aplicação em gravidez e lactação

Levobupivacaine não pode usar-se para o bloqueio paracervical em mulheres grávidas. Considerando os casos de bradycardia no feto com a introdução de bupivacaine, é impossível excluir a mesma ação de levobupivacaine.

Não há dados clínicos sobre o uso de levobupivacaine no primeiro trimestre da gravidez. Em estudos de animais teratogenic a ação de levobupivacaine não se registrou. Ao mesmo tempo, ao nível de exposição sistêmico de levobupivacaine, que se realiza na prática clínica em seres humanos, embryotoxic efeitos registraram-se em animais. O risco potencial a seres humanos é desconhecido. Assim, a ausência de uma necessidade explícita de mulheres no primeiro trimestre da gravidez, o levobupivacaine não deve dar-se.

Atualmente, há experiência extensa com o uso de bupivacaine em intervenções cirúrgicas obstétricas (durante a gravidez e a entrega), sem o efeito embryotoxic de bupivacaine. A dosagem de 7.5 mgs / ml é contra-indicada na prática obstétrica por causa do risco aumentado de cardiotoxicity quando bupivacaine se administra.

A informação sobre se levobupivacaine penetra no leite de peito não faz. Contudo, o levobupivacaine parece ser menos lactate do que bupivacaine. A amamentação é possível depois da anestesia local.

Efeitos de lado de Levobupivacainum

As reações indesejáveis a levobupivacaine são compatíveis com aqueles no uso de drogas desta classe. As reações aversas mais frequentes estão uma redução em pressão de sangue, náusea, anemia, vômito, vertigem, dor de cabeça, febre, dor durante o procedimento, dor nas costas e síndrome de aflição fetal (quando usado na prática obstétrica).

As reações indesejáveis registradas em estudos clínicos e observação de pós-registro dão-se conforme dano de órgão e órgão e frequência da ocorrência: muito muitas vezes (≥1 / 10); muitas vezes (≥1 / 100, <1/10); infrequentemente (≥1 / 1000, <1/100); não se conhece (baseado nos dados disponíveis, é impossível estimar a frequência).

Da parte do sangue e sistema linfático: muito muitas vezes - anemia.

Do lado do sistema imune: desconhecido - reações alérgicas (em casos sérios - choque anafiláctico), hipersensibilidade.

Do sistema nervoso: muitas vezes - vertigem, dor de cabeça; desconhecido - convulsões, perda de consciência, sonolência, síncope, paresthesia, paraplegia, paralysis1.

Do lado do órgão de visão: desconhecido - visão nublada, ptosis2, mioz2, enophthalmus2.

Desordens cardíacas: desconhecido - bloqueio de MÉDIA, detenção cardíaca, ventricular tachyarrhythmias, tachycardia, bradycardia.

Do lado dos navios: muito muitas vezes - uma redução em pressão de sangue; desconhecido - hyperemia2.

Da parte do sistema respiratório, peito e órgãos mediastinal: desconhecido - parando respiração, laryngeal edema, apnea, espirro.

Do tratado digestivo: muito muitas vezes - náusea; muitas vezes - vômito; desconhecido - hypoesthesia da mucosa oral, uma violação do esfíncter funciona control1.

Da pele e tecidos subcutâneos: desconhecido - angioedema, urticária, prurido, hyperhidrosis, anhidrosis2, erythema.

Do sistema musculoskeletal e tecido conetivo: muitas vezes - dor nas costas; desconhecido - músculo se contrair, fraqueza de músculo.

Do lado dos rins e aparelho urinário: desconhecido - disfunção da bexiga.

Gravidez, postpartum e condições perinatais: muitas vezes - afligem a síndrome do feto.

Do genitals e a glândula mamária: desconhecido - priapism1.

Desordens gerais e desordens no sítio de injeção: muitas vezes - temperatura do corpo aumentada.

Dados de laboratório e instrumentais: desconhecido - diminuem em produção cardíaca, modificações em ECG.

Dano, intoxicação e desequilíbrio de manipulação: muitas vezes - dor durante o procedimento.

O primeiro de maio esteja um sintoma ou sinal da síndrome de rabo de cavalo.

2 de maio esteja um sintoma ou sinal da síndrome do hóspede temporário Horner.

Com o uso de anestéticos locais, as reações não desejadas raramente desenvolvem-se, mas podem ocorrer com uma dose excessiva ou injeção intravascular acidental, sendo sérios.

Os casos da transversal sensibilidade a vários agentes anestésicos do grupo amide descrevem-se.

A administração intrathecal ocasional de levobupivacaine pode levar à anestesia espinal em um muito alto nível.

O efeito de levobupivacaine em CVS associa-se com uma redução em condução, excitabilidade e contractility do myocardium. Isto precede-se normalmente por sinais do dano de CNS tóxico, como convulsões, ao mesmo tempo em casos raros, a detenção cardíaca ocorre sem qualquer sintoma neurológico prodromal.

A derrota do sistema nervoso é uma complicação rara mas bem diagnosticada do regional, em determinado epidural e espinal, anestesia. Pode associar-se com o dano direto à corda espinal ou nervos espinais, a síndrome da artéria cerebrospinal anterior, a introdução de uma substância irritante ou uma solução não estéril. Em casos raros, as modificações guardam-se constantemente.

Há evidência de fraqueza contínua ou perturbações sensoriais associadas com a administração de levobupivacaine. Às vezes estes fenômenos podem ser permanentes. É difícil determinar se tais efeitos de longo prazo ocorrem devido a efeitos tóxicos ou estão sinais do dano traumático não diagnosticado durante a cirurgia, ou quando influem em outros fatores mecânicos, na determinada colocação de cateter e manipulação.

Há relatórios do desenvolvimento da síndrome de rabo de cavalo ou a aparência de sintomas e sinais do dano possível à base da corda espinal ou as raízes dos nervos espinais (inclusive a fraqueza das extremidades mais baixas, paresthesia ou paralisia, perda do controle do movimento de intestino e / ou urinação e priapism) associados com a terapia levobupivacaine. Com a introdução de levobupivacaine durante mais de 24 horas, estes fenômenos foram mais severos e em alguns casos não desapareceram completamente (ver "Precauções").

Contudo, é impossível determinar se estes fenômenos se associaram com a ação de levobupivacaine, uma ferida mecânica da corda espinal ou as raízes dos nervos espinais ou a coleção do sangue na região da base da espinha.

Também, os casos raros da síndrome do hóspede temporário Horner (ptosis, miosis, enofthalm, sudação unilateral e / ou hyperemia) associado com o uso de anestéticos locais, inclusive levobupivacaine, se descrevem. Depois de descontinuar terapia, estes fenômenos desaparecem.

Participação

Em vitro os estudos mostraram que cytochrome P450 isoenzymes CYP3A4 e CYP1A2 se implicam no metabolismo de levobupivacaine. A conversão de levobupivacaine pode afetar-se por nervos inibidores de isoenzyme CYP3A4 (em determinado ketoconazole) e CYP1A2 (eg, methylxanthines), embora os estudos clínicos de tais interações não se tenham conduzido.

Levobupivacaine deve usar-se com a prudência em pacientes que recebem antiarrhythmic drogas com as propriedades de anestéticos locais (mexiletine) e as drogas antiarrhythmic da classe III (com a aplicação do último pode desenvolver efeitos tóxicos adicionais).

Os estudos clínicos avaliando o efeito de levobupivacaine na combinação com a epinefrina não se conduziram.

Dose excessiva

Depois de uma injeção intravascular casual de um anestético local, uma reação tóxica imediata pode ocorrer. Em caso de uma dose excessiva de levobupivacaine, Cmax consegue-se só 2 horas depois da injeção (dependendo do sítio de injeção), portanto os sintomas do dano tóxico podem atrasar-se. É possível estender o seu efeito.

As reações aversas sistêmicas depois de uma dose excessiva ou a injeção intravascular desintencional de um anestético de longa duração local incluem sintomas do dano de CNS e CCC.

Impacto em CNC. Com o desenvolvimento da apreensão, imediatamente entre / no sódio thiopental ou diazepam, titrating a dose consequentemente. O sódio de Thiopental e diazepam também podem ter um efeito inibitivo sobre o sistema nervoso central, atividades respiratórias e cardiovasculares. Assim, com a introdução destas drogas, o apnea pode desenvolver-se. As drogas que bloqueiam a transmissão neuromuscular devem usar-se só se houver possibilidade de manter a linha aérea patency e tratar o paciente com o relaxamento de músculo completo.

A ausência do tratamento oportuno, a apreensão, a hipoxia subsequente e hypercapnia, bem como a depressão da atividade cardíaca abaixo da influência de anestéticos locais podem causar perturbações de ritmo de coração, ventricular fibrillation e detenção cardíaca.

Impacto em CAS. A introdução preliminar de líquido e / ou o uso de vasopressors permite prevenir ou reduzir a redução na pressão de sangue. Com uma redução na pressão de sangue, IV infusão de crystalloids e colóides e / ou administração vasopressor em doses crescentes (eg, ephedrine 5-10 mgs) indica-se. Também, o mais logo possível, elimine todas outras causas da baixada de pressão de sangue.

Com o desenvolvimento de bradycardia severo, é aconselhável administrar atropine em uma dose de 0.3-1 mgs, que permite aumentar a tarifa de coração a valores aceitáveis. Se as perturbações de ritmo de coração ocorrerem, o tratamento apropriado deve executar-se, ventricular o fibrillation necessita a emergência cardioversion.

Vias de administração

Injectively.

Precauções da substância Levobupivacainum

Todos os tipos da anestesia local ou regional devem executar-se em umas instalações de saúde bem equipadas, o pessoal deve ter experiência da anestesia regional e ser capaz de diagnosticar reações aversas possíveis e tratamento apropriado.

Levobupivacaine pode causar reações alérgicas, violações do CAS e desordens neurológicas.

Em pacientes com doenças cardiovasculares, especialmente com desordens de ritmo de coração severas, a anestesia regional com levobupivacaine deve conduzir-se com a prudência.

Em pacientes com doenças CNS prévias, a ingestão de um anestético local no CNS com a administração epidural pode levar a uma agravação destas doenças. Por isso, planejando epidural a anestesia nestes pacientes é necessário conduzir uma avaliação clínica apropriada.

Anestesia de Epidural. A solução concentrada do levobupivacaine (0.5-0.75%) com a anestesia epidural deve administrar-se fracionária por 3-5 ml, gradualmente aumentando a dose, com o intervalo entre administrações deve ser suficiente para ter o tempo para determinar as manifestações tóxicas em caso de drogas no lúmen de caso do navio ou intrathecally.

Os casos de bradycardia severo, abaixando a pressão de sangue e o fracasso respiratório com a detenção cardíaca durante o uso de anestéticos locais descreveram-se (alguns destes casos terminados em um resultado fatal). Se precisar de uma grande dose de levobupivacaine, por exemplo, com o bloqueio de epidural, recomenda-se entrar em uma dose de experiência preliminar com 3-5 ml de lidocaine com a epinefrina. A entrada desintencional de levobupivacaine na cama vascular pode descobrir-se por um aumento temporário na tarifa de coração e ingestão acidental dele no espaço de subsatélite - segundo os sintomas do bloqueio espinal. Com a administração prolongada (intermitente) de levobupivacaine por um cateter, um teste de aspiração (antes do primeiro e cada injeção adicional subsequente) deve executar-se. Permite-se que Levobupivacaine entre no navio mesmo se não houver sangue na seringa durante o teste de aspiração. Executando epidural a anestesia, recomenda-se primeiro entrar em uma dose de experiência e controlar a ação de levobupivacaine antes que a dose inteira se administre.

Qualquer anestético local da administração epidural pode causar uma redução na pressão de sangue e um bradycardia. Neste sentido, todos os pacientes devem prover-se do acesso venoso. Também é necessário assegurar a disponibilidade de soluções apropriadas, vasopressors, anestéticos com a ação anticonvulsant, músculo relaxants, atropine e equipamento da ressuscitação (ver a Dose excessiva).

Analgesia de Epidural. Há dados de pós-registro sobre o desenvolvimento da síndrome de rabo de cavalo e a aparência de sinais de neurotoxicity (ver "Efeitos de lado") que se associaram com a administração de levobupivacaine a tempo para o objetivo da analgesia epidural durante 24 horas ou mais. Com a infusão de levobupivacaine> 24 h, tais fenômenos foram mais severos, em alguns casos depois deles os efeitos residuais persistiram. Neste sentido, a introdução de levobupivacainum para> 24 horas devem executar-se muito cuidadosamente e só quando o benefício ao paciente significativamente excede o risco.

Com a administração de qualquer anestético local, é necessário executar o sangue ou a aspiração fluida cerebrospinal (quando necessário) antes da injeção do principal e cada dose subsequente para evitar a exposição de droga ao lúmen do navio ou intrathecal. Contudo, um teste de aspiração negativo não garante contra a entrada de drogas na cama vascular ou subconcha. Em pacientes que recebem outros anestéticos locais ou drogas semelhantes na estrutura a anestéticos locais do tipo de amide, o levobupivacainum deve usar-se com a prudência por causa do efeito tóxico adicional destas drogas.

Bloqueio regional de grandes troncos de nervo. Para fornecer o acesso venoso funcional, o paciente deve receber IV fluido por um cateter permanente. Para assegurar que uma alta concentração de levobupivacaine não se produz no plasma de sangue e reações não desejadas sérias não se desenvolvem, a dose mais baixa deve usar-se para realizar a anestesia eficaz. Não pode injetar grandes montantes do anestético com a alta velocidade, se possível, o levobupivacainum deve injetar-se fracionariamente, gradualmente aumentando a dose.

Anestesia local na área de pescoço e cabeça. A administração de doses até pequenas de levobupivacainum à área de pescoço e cabeça (com bloqueio de retrobulbar, bloqueio durante as intervenções dentais e bloqueio do gânglio stellate) pode causar reações indesejáveis severas semelhantes àqueles em efeitos tóxicos sistêmicos depois de uma injeção intravascular casual em uma dose maior. A introdução de levobupivacainum necessita a prudência extrema.

É possível desenvolver reações causadas pela injeção intravenosa de um anestético e a sua entrada na circulação sanguínea cerebral por uma via retrógrada. As reações indesejáveis também podem associar-se com a punctura do nervo ótico dura durante o bloqueio de retrobulbar com a difusão de algum anestético local pelo espaço subdural no mesencéfalo. É necessário executar a monitorização constante e a monitorização cuidadosa dos parâmetros da atividade respiratória e cardíaca em pacientes a que estes bloqueios se executam. Também, o equipamento de ressuscitação e pessoal com o treinamento apropriado deve estar disponível.

Aplicação em oftalmologia cirúrgica. Os especialistas que executam um bloqueio de retrobulbar devem lembrar-se da possibilidade de desenvolver uma interrupção da respiração com a administração local de um anestético. Como com outras variantes da anestesia regional, antes que o bloqueio de retrobulbar se execute, é necessário assegurar-se que o equipamento, o pessoal e as drogas estão disponíveis para tratar desordens como depressão respiratória ou detenção, convulsões, agitação ou supressão da atividade cardíaca. Como em caso de outros tipos da anestesia, depois retrobulbar bloqueio, a monitorização constante é necessária para controlar as reações aversas descritas.

Grupos pacientes especiais

Use em pacientes enfraquecidos e idosos, bem como pacientes com doenças agudas. Levobupivacainum em pacientes atenuados e idosos, bem como pacientes com doenças agudas deve usar-se com a prudência.

Violação da função do fígado. Desde que o levobupivacaine metaboliza-se no fígado, os pacientes com a doença de fígado ou com uma redução no fluxo sanguíneo hepatic (por exemplo, com cirrose ou doença de fígado alcoólica), levobupivacaine devem administrar-se com a prudência (ver "Restrições no Uso").

Influência na capacidade de dirigir transportes e trabalho com mecanismos. Levobupivacainum pode ter um efeito significante sobre a capacidade de dirigir transportes e trabalho com mecanismos. É necessário avisar pacientes sobre a inadmissibilidade da gestão de transportes e trabalho com mecanismos antes da resolução de todos os efeitos da anestesia e os efeitos imediatos da intervenção cirúrgica.