Instrução de uso: Sevoflurane

name:Sevofluranum latino (gênero. Sevoflurani)

Nome químico

1,1,1,3,3,3-Hexafluoro-2-(fluoromethoxy) propano

Fórmula grossa

C4H3F7O

Grupo farmacológico de substância Sevoflurane:

Meios anestésicos

A classificação (ICD-10) nosological

Z100 * a CLASSE XXII prática Cirúrgica: cirurgia abdominal; adenomectomy; Amputação; Coronária angioplasty; Angioplasty das artérias de carótida; tratamento de pele anti-séptico de feridas; Mão Anti-séptica; Apendicectomia; atherectomy; coronária de balão angioplasty; histerectomia vaginal; A passagem secundária coronária; Intervenções na vagina e cerviz; Intervenções na bexiga; Intervenção na boca; Restauração e cirurgia reconstrutiva; higiene da mão de pessoal médico; cirurgia de Gynecologic; intervenção ginecológica; cirurgia ginecológica; Hypovolemic chocam durante as operações; Desinfeção de feridas purulentas; Desinfeção de bordas de feridas; intervenção diagnóstica; procedimentos diagnósticos; Diathermocoagulation Cervical; cirurgia longa; Substituir os cateteres de fístula; Infecção em cirurgia ortopédica; válvula de coração artificial; cystectomy; cirurgia de cliente externo a curto prazo; operação a curto prazo; procedimentos cirúrgicos curtos; Krikotireotomiya; perda de sangue durante a cirurgia; Sangrar durante a cirurgia e no período posoperativo; Kuldotsentez; fotocoagulação de raio laser; coagulação de raio laser; coagulação de raio laser retiniana; Laparoscopia; Laparoscopia em Ginecologia; fístula de CSF; pequenas operações ginecológicas; pequenos procedimentos cirúrgicos; Mastectomia e plástico subsequente; mediastinotomy; operações microcirúrgicas na orelha; operação de Mukogingivalnye; suturar; cirurgia menor; operação de neurosurgical; Imobilização do globo ocular em cirurgia oftálmica; testectomy; pancreatectomy; Perikardektomiya; O período de reabilitação depois de cirurgia; O período de convalescença depois de cirurgia; coronária de Percutaneous transluminal angioplasty; Pleural thoracentesis; posmecânico de pneumonia e postraumático; Preparação para procedimentos cirúrgicos; Preparação para cirurgia; Preparação das mãos do cirurgião antes de cirurgia; Preparação dos dois pontos de procedimentos cirúrgicos; pneumonia de aspiração posoperativa em neurosurgical e cirurgia torácica; Náusea posoperativa; hemorragia posoperativa; granuloma posoperativo; choque posoperativo; O primeiro período posoperativo; myocardial revascularization; Radiectomy; Resseção gástrica; resseção de intestino; Resseção uterina; Resseção de fígado; enterectomy; Resseção de parte do estômago; reoclusão do navio feito funcionar; Vincular tecidos durante os procedimentos cirúrgicos; Remoção de suturas; Condição depois de cirurgia de olhos; Condição depois de cirurgia; Condição depois de cirurgia na cavidade nasal; Condição depois de gastrectomy; Posição depois de resseção do pequeno intestino; Condição depois de amigdalectomia; Condição depois de remoção do duodeno; Condição depois de phlebectomy; cirurgia vascular; Splenectomy; Esterilização de instrumentos cirúrgicos; Esterilização de instrumentos cirúrgicos; sternotomy; cirurgia dental; intervenção dental em tecidos periodontal; strumectomy; Amigdalectomia; cirurgia torácica; cirurgia torácica; gastrectomy total; Transdermal coronária intravascular angioplasty; resseção de Transurethral; Turbinektomiya; Remoção de um dente; cirurgia de catarata; Remoção de cistos; amigdalectomia; Remoção de fibroids; Retirar os dentes primários móveis; Retirar pólipos; Retirar dente roto; Remoção do corpo de útero; Remoção de suturas; Fístula likvoroprovodyaschih caminhos; Frontoetmoidogaymorotomiya; infecção cirúrgica; tratamento cirúrgico de úlceras de membro crônicas; Cirurgia; A cirurgia na área anal; A cirurgia nos dois pontos; prática cirúrgica; O procedimento cirúrgico; intervenções cirúrgicas; Cirurgia no tratado gastrintestinal; procedimentos cirúrgicos para o aparelho urinário; procedimentos cirúrgicos para o sistema urinário; intervenção cirúrgica do sistema genitourinary; procedimentos cirúrgicos para o coração; manipulação cirúrgica; cirurgia; Cirurgia nas veias; intervenção cirúrgica; cirurgia vascular; tratamento cirúrgico de trombose; Cirurgia; cholecystectomy; resseção gástrica parcial; histerectomia; coronária de Percutaneous transluminal angioplasty; Percutaneous transluminal angioplasty; passagem secundária de artéria coronária; Extirpação de dente; Extirpação de dentes de leite; pulpectomy; pulsative passagem secundária cardiopulmonar; Extração de dente; Extração de dentes; extração de catarata; Electrocoagulation; intervenção de endourological; episiotomy; Etmoidotomiya; Complicações depois de extração de dente

Z100.0 * Anestesiologia e premedicação: cirurgia abdominal; Adenomectomy; Amputação; Angioplasty das artérias coronárias; artéria de carótida angioplasty; tratamento anti-séptico de pele em feridas; tratamento anti-séptico de mãos; Apendicectomia; Atheroctomy; coronária de balão angioplasty; histerectomia vaginal; passagem secundária venosa; Intervenções na vagina e cerviz; Intervenções na bexiga; Interferência na cavidade oral; operações reconstrutivas e reconstrutivas; higiene da mão de pessoal médico; Cirurgia Ginecológica; intervenções ginecológicas; operações ginecológicas; Hypovolemic chocam durante a cirurgia; Desinfeção de feridas purulentas; Desinfeção das bordas de feridas; Intervenções Diagnósticas; procedimentos diagnósticos; Diathermocoagulation da cerviz; cirurgia de longo prazo; Substituição de cateteres fistulous; Infecção em intervenções cirúrgicas ortopédicas; válvula de coração artificial; Kistectomy; cirurgia de cliente externo a curto prazo; operações a curto prazo; Procedimentos cirúrgicos a curto prazo; Cryotyreotomy; perda de sangue durante as intervenções cirúrgicas; Sangrar durante a cirurgia e no período posoperativo; Kuldotsentez; coagulação de raio laser; Laserocoagulation; Raio laser retinopathy da retina; Laparoscopia; Laparoscopia em ginecologia; fístula de Likvornaya; pequenas operações ginecológicas; pequenas intervenções cirúrgicas; Mastectomia e cirurgia plástica subsequente; Mediastinotomy; operações microcirúrgicas na orelha; operações de Mukinging; Suturar; cirurgia menor; operação de Neurosurgical; Eclipse do globo ocular em cirurgia oftálmica Orchiectomy; Pancreatectomy; Pericardectomy; O período de reabilitação depois de operações cirúrgicas; Reconvalence depois de intervenção cirúrgica; coronária de Percutaneous transluminal angioplasty; Pleural Thoracocentesis; posmecânico de pneumonia e correio traumático; Preparar-se para procedimentos cirúrgicos; Preparar-se para uma operação cirúrgica; Preparação dos braços do cirurgião antes de cirurgia; Preparação dos dois pontos de intervenções cirúrgicas; pneumonia de aspiração posoperativa em neurosurgical e operações torácicas; náusea posoperativa; hemorragia posoperativa; granuloma posoperativo; choque posoperativo; primeiro período posoperativo; Myocardial revascularization; Resseção do ápice da raiz de dente; Resseção do estômago; resseção de intestino; Resseção do útero; resseção de fígado; resseção de intestino delgado; Resseção de uma parte do estômago; reoclusão do navio feito funcionar; Colação de tecidos durante as intervenções cirúrgicas; remoção de sutura; Condição depois de cirurgia de olhos; Condição depois de cirurgia; Condição depois de cirurgia na cavidade nasal; Condição depois de gastrectomy; Condição depois de resseção do pequeno intestino; Condição depois de amigdalectomia; Condição depois de remoção de duodeno; Condição depois de phlebectomy; Cirurgia Vascular; Splenectomy; Esterilização de instrumento cirúrgico; Esterilização de instrumentos cirúrgicos; Sternotomy; Cirurgia dental; intervenção dental em tecidos periodontal; Strumectomy; Amigdalectomia; cirurgia torácica; gastrectomy total; Transdermal coronária intravascular angioplasty; resseção de Transurethral; Turbinectomy; Remoção de um dente; remoção de catarata; Retirar Cistos; Remoção de amígdalas; Remoção de myoma; Remoção de dentes de leite móveis; Remoção de pólipos; Remoção de um dente roto; Remoção do útero; Remoção de costuras; Urethrotomy; Fístula dos tubos luminal; Frontoetmoidohaimorotomy; infecção cirúrgica; tratamento cirúrgico de úlceras crônicas de extremidades; Cirurgia; Cirurgia no ânus; Cirurgia no grande intestino; prática cirúrgica; procedimento cirúrgico; intervenções cirúrgicas; intervenções cirúrgicas no tratado digestivo; intervenções cirúrgicas no aparelho urinário; intervenções cirúrgicas no sistema urinário; intervenções cirúrgicas no sistema genitourinary; intervenção cirúrgica no coração; procedimentos cirúrgicos; operações cirúrgicas; Operações cirúrgicas em veias; intervenção cirúrgica; Vascular; Cholecystectomy; resseção parcial do estômago; histerectomia de Extraperitoneal; coronária de Percutaneous transluminal angioplasty; Percutaneous transluminal angioplasty; enxerto de passagem secundária de artéria coronária; Extirpação do dente; Extirpação de dentes infantis; Extirpação de polpa; circulação de Extracorporeal; Extração do dente; Extração de dentes; Extração de cataratas; Electrocoagulation; intervenções de Endourological; Episiotomy; Ethmoidotomy; Complicações depois de extração de dente

Código de CAS

28523-86-6

Características da substância Sevoflurane

Meios de anestesia de inalação.

Farmacologia

Ação farmacológica - inalação de anestesia.

Pharmacodynamics

Sevoflurane fornece uma introdução rápida para anestesia e saída rápida dela. A profundidade da anestesia pode variar rapidamente dependendo da modificação na concentração de sevoflurane na mistura inspirada.

A indução da anestesia com sevoflurane acompanha-se por uma excitação ligeiramente pronunciada ou sinais mínimos da irritação do tratado respiratório superior, não causa a substância segreda excessiva na árvore tracheobronchial e a estimulação do CNS. Como outros agentes poderosos da anestesia de inalação, o sevoflurane causa uma supressão dependente da dose da função respiratória e uma redução na pressão de sangue. Em estudos em crianças, mostrou-se que a ocorrência da tosse foi por meio de estatística menos frequente com o uso da anestesia introdutória mascarada com sevoflurane do que com halothane. O limiar do efeito arrhythmogenic da epinefrina com o uso de sevoflurane é o mesmo como com isoflurane e mais alto do que com halothane. A incidência de myocardial ischemia e infarto do miocárdio em pacientes com fatores de risco destas doenças é comparável com o uso de sevoflurane e isoflurane.

A influência na circulação sanguínea no cérebro (ICP, fluxo sanguíneo cerebral, metabolismo de oxigênio cerebral, pressão de aspersão cerebral) também é comparável em sevoflurane e isoflurane. Sevoflurane tem o efeito mínimo sobre ICP e não reduz a resposta a CO2. Sevoflurane não afeta a função de concentração dos rins, até com a anestesia prolongada (até aproximadamente 9 horas).

A concentração alveolar mínima (MAC) é a concentração no momento da qual 50% de pacientes não têm reação motora em resposta à irritação de pele padrão (a incisão da pele). MAK de sevoflurane diminui com o aumento da idade de paciente, e também com a introdução de óxido dinitrogen (óxido nitroso). MAQ de sevoflurane no oxigênio é 2.05% de um adulto de 40 anos.

Pharmacokinetics

Solubilidade

A solubilidade baixa de sevoflurane no sangue fornece um aumento rápido na concentração alveolar quando administrado à anestesia geral e uma redução rápida depois da descontinuação da inalação. A proporção de concentração alveolar no fim da inspiração e concentração na mistura inalada 30 minutos depois da inalação de sevoflurane é 0.85. Na fase de eliminação, a proporção de concentrações alveolares depois de 5 minutos é 0.15.

Distribuição e metabolismo

A remoção rápida de sevoflurane dos pulmões minimiza o metabolismo da droga. Em seres humanos menos de 5% da dose absorta de sevoflurane metabolizam-se por cytochrome P450 (isoenzyme CYP2E1) em hexafluoroisopropanol com o lançamento de flúor inorgânico e gás carbônico (ou um gás carbônico). O hexafluoroisopropanol resultante é inativo, non-genotoxic, rapidamente combina-se com o ácido glucuronic e excreta-se do corpo pelos rins, a toxicidade é comparável com a toxicidade de sevoflurane. Outros caminhos do metabolismo de sevoflurane não se estabelecem. É o único agente volátil fluorinated da anestesia, não metabolizada ao ácido trifluoroacetic.

A concentração de íons de fluoreto depende da duração da anestesia geral, a concentração de sevoflurane administrado e a composição da mistura da anestesia. Os barbituratos não causam defluorination de sevoflurane.

Aproximadamente 7% de adultos que tinham em estudos clínicos mediram concentrações do fluoreto inorgânico, excederam 50 μmol / l; clinicamente as mudanças significativas na função de rim em nenhum destes pacientes não se identificaram.

Aplicação da substância Sevoflurane

Sevoflurane indica-se como um inalador da administração e / ou a manutenção da anestesia geral da intervenção cirúrgica em colocações internas e de cliente externo em adultos e crianças.

Contra-indicações

A hipersensibilidade a sevoflurane ou outras drogas halogenated (eg a história de hepatotoxicity associado se associou com o uso destas drogas, normalmente inclusive atividade de enzima hepatic aumentada, febre, leukocytosis e / ou eosinophilia); suscetibilidade genética confirmada ou suspeitada do desenvolvimento de hyperthermia maligno; o período de lactação.

Restrições no uso

Fracasso renal; pressão intracranial aumentada; doenças de neuromuscular; doenças de mitochondrial; ischemia cardíaco; função de fígado prejudicada; o uso simultâneo de drogas que podem causar dano à função de fígado; tendência de desenvolver a apreensão; aplicação em operações obstétricas; a tendência de alongar o intervalo QT e tachycardia da "pirueta" datilografa na anamnésia; uso simultâneo com a beta-sympathomimetics, como isoprenaline, e com alfa e beta sympathomimetics, como epinefrina e norepinephrine, por causa do risco possível de desenvolver ventricular arrhythmia; aplicação simultânea com CCB.

Aplicação em gravidez e lactação

Em estudos reprodutivos em animais, sevoflurane em doses até 1 MAK não afetou a função reprodutiva e o efeito prejudicial sobre o feto. Os estudos em mulheres grávidas não se conduziram. Sevoflurane pode usar-se durante a gravidez só se o benefício potencial à mãe justificar o risco possível ao feto.

Desde que não há informação sobre a procriação sevoflurane com o leite de peito, as mulheres de amamentação devem abster-se da amamentação durante o período do uso de drogas e dentro de 48 horas depois do uso.

Parto. O estudo clínico demonstrou a segurança de sevoflurane da mãe e recém-nascido quando usado para a anestesia geral na seção de cesariana. A segurança de sevoflurane durante o trabalho e a entrega não se estabelece pelo canal de nascimento natural. Sevoflurane, como outras drogas da anestesia de inalação, causa o relaxamento da musculatura de útero, em consequência da qual há um risco potencial da hemorragia uterina. Com operações de obstetrícia, o sevoflurane deve usar-se com a prudência.

A categoria de ação do feto por FDA é B.

Efeitos de lado da substância Sevoflurane

Como todos os agentes poderosos da anestesia de inalação, o sevoflurane pode causar uma inibição dependente da dose da função de coração e respiratória. A maior parte de reações aversas são brandas ou moderadas e passageiras. Muitas vezes depois de cirurgia e anestesia geral, a náusea, o vômito e o delírio observam-se, que pode associar-se com anestéticos de inalação, outras drogas administradas intraoperativamente ou no período posoperativo, bem como com a resposta do paciente à cirurgia.

As reações aversas mais frequentes foram como se segue: em adultos, pressão de sangue reduzida, náusea, vomitando; em pacientes idosos - um bradycardia, depressão de uma BP, uma náusea; em pacientes de infância - agitação, tosse, náusea.

As reações indesejáveis, possivelmente associadas com o uso de sevoflurane, refletem-se com uma distribuição segundo os sistemas de órgão e a frequência da ocorrência: muito muitas vezes (≥1 / 10); muitas vezes (≥1 / 100-<1/10); infrequentemente (≥1 / 1000-<1/100); desconhecido (frequência desconhecida).

Do lado do sistema imune: desconhecido - reações anafilácticas, 1 reação pseudoanafiláctica, hipersensibilidade.

Do lado de metabolismo e nutrição: desconhecido - hyperkalemia; infrequentemente hypercreatininaemia.

Violação da psique: muito muitas vezes - agitação.

Do sistema nervoso: muitas vezes - sonolência, vertigem, dor de cabeça; infrequentemente - confusão de consciência; desconhecido - as convulsões, dystonia, aumentaram ICP.

Do CVS: muito muitas vezes - bradycardia, abaixando pressão de sangue; muito muitas vezes - tachycardia, pressão de sangue aumentada; arrhythmia infrequentes, ventricular extrasystole, supraventricular extrasystole, concluem o bloqueio de MÉDIA, bigemia, T inversão de onda, atrial fibrillation, atrial arrhythmia, bloqueio de MÉDIA do segundo grau, redução de segmento de S., hemorragia, síncope; desconhecido - detenção cardíaca (<0.01%), ventricular fibrillation, o prolongamento de intervalo de QT associou-se com a pirueta de ventricular tachycardia.

Da parte do sistema respiratório: muito muitas vezes - tosse; muitas vezes - respiração de desordens, laryngospasm, obstrução de linha aérea, detenção respiratória; infrequentemente - apnea, bronchospasm, hipoxia; desconhecido - brevidade de breath1, respiração, 1 depressão respiratória, edema pulmonar.

Da parte do sistema digestivo: muito muitas vezes - vômito, náusea; muitas vezes - salivação aumentada.

Do fígado e tubos de bile: desconhecido - hepatite, hepatic insuficiência, necrose de fígado, pancreatitis, icterícia.

Da pele e tecidos subcutâneos: desconhecido - contatam com dermatitis1, coceira, rash1, o edema do face1, urticária.

Do sistema musculoskeletal e tecido conetivo: desconhecido - inflexibilidade de músculos.

Do lado dos rins e aparelho urinário: desconhecido - nefrite intersticial tubular, fracasso renal agudo; infrequente - retenção urinária, glucosuria.

Desordens gerais e desordens no sítio de injeção: muitas vezes - frios, febre, hipotermia; desconhecido - uma sensação do desconforto no peito area1, hyperthermia maligno (ver "Precauções").

Modificações em parâmetros de laboratório: frequente - violações passageiras de função de fígado, modificações em concentração de glicose de sangue, aumento passageiro em fluoreto concentrations2, atividade aumentada de LEI no sangue; infrequentemente, um aumento em atividade ALT no sangue, um aumento em atividade LDH no sangue, uma modificação no número de leucócitos.

1 O efeito pode associar-se com reações de hipersensibilidade, especialmente em casos da exposição ocupacional prolongada a anestéticos inalados.

Durante e depois da anestesia geral, o sevoflurane pode mostrar um aumento passageiro na concentração de soro do fluoreto inorgânico no plasma de sangue. Normalmente a sua concentração consegue um máximo dentro de 2 horas depois de descontinuar sevoflurane administração e volta ao valor pré-operatório dentro de 48 horas. Em estudos clínicos, um aumento na concentração de fluoretos não levou à função renal prejudicada.

Fígado e tubos de bile

No período posoperativo, os casos de hepatite ou disfunção de fígado (do curso brando, moderado e severo, com ou sem icterícia) observaram-se. Contudo, histologically, nenhum dos casos da hepatite se confirmou pelo exame histological. Na maioria dos casos, os pacientes com uma história já tinham tido anormalidades de função de fígado, ou houve um uso informado de drogas capazes de causar tais anormalidades. A maioria das reações informadas foram passageiras e resolvidas sozinhos.

CNS

Convulsões: segundo o pós-marketing de vigilância, seiz-o flurane informou-se em casos da apreensão. A maior parte de casos informaram-se em crianças e pacientes adultos de uma idade jovem, sem casos de uma história da apreensão. Em vários casos, a terapia de acompanhador não se informou; Pelo menos 1 caso da apreensão confirma-se por EEG. Na maioria dos casos, os episódios únicos da apreensão informaram-se que se resolveram sozinhos ou depois da terapia apropriada; no entanto, os casos de múltipla apreensão também se observaram. A apreensão surgiu durante a indução com sevoflurane, ou logo depois dele, depois da retirada da anestesia e no período posoperativo - durante até 1 dia depois da anestesia.

Hipersensibilidade

Casos informados de hipersensibilidade (inclusive casos de dermatite de contato, borbulha, dispneia, respiração, desconforto de caixa torácica, edema facial, reações anafilácticas); especialmente, tais casos observaram-se à sombra do contato profissional prolongado com anestéticos de inalação, inclusive. sevoflurane.

Hipermetabolismo de músculos

Em pacientes sensíveis, os anestéticos de inalação potentes, incl. sevoflurane, podem provocar o desenvolvimento do estado hipermetabólico de músculos esqueléticos, que leva a um aumento na necessidade do oxigênio e se manifesta como uma síndrome clínica de hyperthermia maligno.

Participação

A segurança e a eficácia de sevoflurane confirmam-se com o uso simultâneo com várias drogas, que muitas vezes se usam na prática cirúrgica, incl. para influir na função do sistema nervoso central e autônomo, músculo relaxants, agentes antimicrobiais, inclusive aminoglycosides, hormônios e substitutos sintéticos, drogas e sangue agentes cardiovasculares, inclusive a epinefrina.

A beta-sympathomimetics como isoprenaline e alfa - e a beta-sympathomimetics, como epinefrina e norepinephrine, devem usar-se com a prudência quando combinado com sevoflurane por causa do risco possível de ventricular arrhythmias. Nervos inibidores MAO não-seletivos: há um perigo de desenvolver uma crise hypertensive durante a operação. Recomenda-se parar o tratamento com nervos inibidores MAO indiscriminados 2 semanas antes da operação.

O uso de sevoflurane pode causar uma redução marcada na pressão de sangue em pacientes que recebem CCB, em determinados derivados dihydropyridine. A cautela deve ter-se usando CCB concomitantly com anestéticos inhalational por causa do risco de aumentar o efeito inotropic negativo.

O uso de acompanhador de suxamethonium e anestéticos voláteis em crianças em casos raros, causados um aumento no nível do potássio no soro de sangue, que levou à emergência de arrhythmias cardíaco e morte no período posoperativo. Mostrou-se que outros compostos voláteis fluorinated da anestesia de inalação deslocam a droga da conexão com a proteína de tecido e sangue em vitro. A capacidade de sevoflurane de desalojar drogas da conexão com soro e proteína de tecido não se estudou. Contudo, os estudos clínicos de efeitos adversos com o uso de sevoflurane em pacientes que se drogam com uma alta capacidade de atar à proteína plásmica e Vd baixo (eg, phenytoin) não se observaram.

Sympathomimetics de ação indireta

Há um risco de desenvolver uma crise hypertensive com o uso conjunto de sevoflurane e sympathomimetics da ação indireta (benzedrinas, ephedrine).

Beta-blockers

Sevoflurane pode realçar o inotropic negativo, chronotropic e a ação dromotropic da beta-blockers (bloqueando os mecanismos compensatórios cardiovasculares).

Verapamil

A deterioração da condução de MÉDIA observou-se com o uso combinado de verapamil e sevoflurane.

Barbituratos, benzodiazepines, analgésicos narcóticos

Sevoflurane pode usar-se com barbituratos, bem como com benzodiazepines e analgésicos narcóticos.

Benzodiazepines e os analgésicos narcóticos presumivelmente reduzem o MAC de sevoflurane.

O uso simultâneo de opioids, como alfentanil e sufentanil, na combinação com sevoflurane, pode levar a uma redução em tarifa de coração, pressão de sangue e tarifa respiratória.

Indutores de isoenzyme CYP2E1

As drogas e outras substâncias capazes de induzir a indução de cytochrome P450 isoenzyme CYP2E1 (por exemplo, isoniazid, etanol) podem causar o metabolismo sevoflurane aumentado e um aumento significante na concentração do fluoreto no plasma de sangue. O uso simultâneo de sevoflurane e isoniazid pode realçar o efeito hepatotoxic de isoniazid.

Óxido de Dinitrogen

MAK de sevoflurane diminui com a aplicação simultânea de óxido dinitrogen. O equivalente de MAK reduz-se em aproximadamente 50% em adultos e aproximadamente 25% em crianças.

Músculo relaxants

Sevoflurane tem um efeito sobre a intensidade e a duração do bloqueio de neuromuscular causado não-depolarizando o músculo relaxants. Com a introdução de sevoflurane como um suplemento à anestesia geral com o óxido alfentanil-dinitrogen, realça o efeito do brometo pancuronium, vecuronium brometo e atracurium bezylate. Com a nomeação destes músculo relaxants na combinação com sevoflurane as suas doses devem ajustar-se do mesmo modo que com isoflurane. O efeito de sevoflurane no efeito de suxamethonium e a duração da ação de depolarizar o músculo relaxants não se estudou.

Desde o aumento na ação do músculo o relaxants observa-se alguns minutos depois do ataque da inalação de sevoflurane, uma redução na dose do músculo relaxants durante uma anestesia geral introdutória pode levar a um atraso em intubation da traqueia ou relaxamento de músculo inadequado.

Entre não-depolarizar músculo relaxants, a interação com o brometo vecuronium, pancuronium brometo e atracurium bezylate estudou-se. A ausência de recomendações específicas do seu uso, as seguintes regras devem aderir-se a: em primeiro lugar, com intubation da traqueia, não reduza a dose de não-depolarizar o músculo relaxants; Em segundo lugar, mantendo a anestesia geral, as doses de não-depolarizar o músculo relaxants devem ser provavelmente mais baixas do que com a anestesia dinitrogen com um óxido / analgésico narcótico. As doses adicionais do músculo relaxants administram-se considerando a resposta à estimulação de nervo

Em caso de um anestético inicial em / em um anestético, por exemplo propofol, as concentrações mais baixas de sevoflurane podem necessitar-se.

Preparações do valor de São João perfumado

Os pacientes que têm tomado preparações que contêm o valor de São João por muito tempo experimentavam hypotension severo e atrasaram a retirada da anestesia com anestéticos de inalação halogenated.

Dose excessiva

Sintomas: inclua a depressão respiratória e a insuficiência circulatória.

Tratamento: em caso da Dose excessiva suspeitada, descontinue a direção sevoflurane e inicie medidas sustentadoras (para assegurar que patency da linha aérea do paciente, para começar assistiu ou controlou a ventilação de pulmão com o oxigênio limpo junto com medidas para assegurar a atividade cardiovascular estável).

Vias de administração

Inalação.

Precauções da substância Sevoflurane

Recomendações gerais

Sevoflurane pode usar-se só por especialistas treinados na anestesia geral, em departamentos munidos de todo necessário para assegurar a linha aérea patency, a ventilação, a terapia de oxigênio e a ressuscitação.

O uso de sevoflurane pode levar à depressão respiratória; este efeito pode realçar-se pela premedicação de analgésicos narcóticos ou o uso de outras drogas que podem causar a depressão respiratória. É necessário controlar e manter a função respiratória do paciente.

Todos os pacientes que sofrem anestesia com sevoflurane devem controlar-se, inclusive a monitorização de ECG, pressão de sangue, saturação de oxigênio e pressão parcial do gás carbônico (CO2) no fim da exalação.

Durante a anestesia, aumentando a concentração de sevoflurane leva ao desenvolvimento de uma redução dependente da dose na pressão de sangue. Como sevoflurane é insolúvel no sangue, estas modificações de hemodynamic podem ocorrer antes do que com o uso de outros anestéticos de inalação. A anestesia profunda pode associar-se com uma redução significante em pressão de sangue e depressão respiratória; para corrigir estes fenômenos recomenda-se reduzir a concentração de sevoflurane na mistura de gás.

É necessário prestar a atenção especial à seleção de uma dose de sevoflurane em pacientes com hypovolemia, hypotension ou outras desordens hemodynamic, desenvolvidas, por exemplo, devido ao tratamento de acompanhador.

A concentração da droga que vem de evaporador deve conhecer-se exatamente. Desde que os anestéticos de inalação diferenciam-se nas suas propriedades físicas, evaporadores só especialmente calibrados devem usar-se para fornecer a sevoflurane. A dosagem de sevoflurane durante a anestesia geral deve selecionar-se individualmente, dependendo da resposta do paciente. Com o aprofundamento da anestesia geral, pode haver um aumento em hypotension arterial e depressão respiratória.

Os relatórios separados receberam-se na extensão do intervalo QT, muito raramente associado com a pirueta tachycardia (em alguns casos letal). Sevoflurane deve usar-se com a prudência em pacientes propensos a estas complicações. Os relatórios separados receberam-se em casos de ventricular arrhythmia em pacientes da infância com a doença de Pompe.

LS da anestesia geral, inclusive sevoflurane, deve usar-se com a prudência em pacientes com doenças mitochondrial.

Um aumento na concentração de sevoflurane para manter a anestesia geral causa uma redução dependente da dose na pressão de sangue. A redução excessiva da pressão de sangue pode associar-se com a anestesia geral profunda; em tais casos pode aumentar-se reduzindo a concentração do sevoflurane alimentado.

Usando sevoflurane, bem como outros meios da anestesia geral, em pacientes com a doença de coração ischemic é necessário manter hemodynamics estável para evitar myocardial ischemia.

Depois de sair anestesia, os pacientes precisam da monitorização adicional antes da transferência para o departamento de perfil.

Desde que o sevoflurane tem um caminho rápido fora da anestesia, pode haver uma necessidade do primeiro alívio da dor posoperativa. Apesar de que a recuperação da consciência durante a anestesia sevoflurane normalmente ocorre dentro de alguns minutos, o efeito sobre a função intelectual dentro de 2-3 dias depois que a anestesia não se estudou. Como com outros anestéticos, podem haver modificações leves no humor, que pode persistir durante vários dias depois da anestesia. Uma saída rápida da anestesia em crianças pode acompanhar-se pela agitação e uma redução em capacidades comunicativas (em aproximadamente 25% de casos).

Substituição de CO2 sorbents secado

Quando sevoflurane se usa no aparelho anestésico que contém CO2 sorbents sobresecado (especialmente os que contêm hidróxido de potássio), os casos raros do superaquecimento excessivo e / ou a fumaça espontânea e / ou a inflamação do aparelho de anestesia descreve-se. Quando os reservatórios com CO 2 sorbent se superaquecem, um atraso excepcional no aumento ou uma redução inesperada na concentração inalada de sevoflurane podem observar-se. A reação exothermic da decomposição de sevoflurane com a formação de produtos de degradação que ocorrem durante a interação de sevoflurane com CO2 sorbent realça-se se o sorbent secar; por exemplo, durante uma passagem longa de gás seco por um reservatório com CO2 sorbent. A formação de produtos de decomposição de sevoflurane (metanol, formaldeído, monóxido de carbono e componentes A, B, C e D) observou-se no circuito respiratório de máquinas de anestesia experimentais com sorbents sobresecado, quando a concentração de sevoflurane conseguiu um máximo (8%) durante 2 ou mais horas. As concentrações de formaldeído, formado em tais condições, conseguiram valores que podem causar a irritação branda do tratado respiratório. A avaliação clínica dos efeitos dos produtos de decomposição de sevoflurane no organismo abaixo de condições extremas não se executou.

Se o anestesista suspeitar que CO2 sorbent se sobreseca, então deve substituir-se antes de aplicar-se sevoflurane. Secando CO2 sorbent, a cor do indicador não sempre se modifica. Consequentemente, a ausência de modificações a cores no indicador não pode considerar-se uma confirmação da hidratação adequada. Sorbents CO2 deve modificar-se regularmente apesar da cor do indicador.

Hyperkalemia no período perioperative

O uso de fundos para a anestesia de inalação em crianças causou em casos raros um aumento na concentração do potássio no soro, que levou ao desenvolvimento de arrhythmias cardíaco e morte no período posoperativo. O risco é mais alto em pacientes com doenças neuromuscular latentes e clinicamente manifestadas, especialmente com myodystrophy de Duchenne. Na maioria dos casos, houve uma conexão entre o desenvolvimento destas complicações e o uso simultâneo de suxamethonium. Nestes pacientes, também houve um aumento significante no soro a atividade de CPK e, em alguns casos, uma modificação na composição de urina indicativa de myoglobinuria. Apesar de alguma semelhança a manifestações de hyperthermia maligno, nenhum destes casos mostrou dureza de músculo ou sintomas associados com o metabolismo aumentado nos músculos. Imediatamente comece atividades para parar hyperkalemia e arrhythmia estável e conduzir uma pesquisa para identificar uma doença neuromuscular latente.

Função renal prejudicada

A segurança de sevoflurane neste grupo de pacientes não se estabeleceu totalmente e deve usar-se com a prudência em pacientes com a insuficiência renal.

Os materiais de estudos controlados com uma taxa baixa do fluxo de mistura de gás limitam-se, contudo, clínico e os dados experimentais indicam a possibilidade do dano de rim, presumivelmente devido ao componente um (um dos produtos de decadência de sevoflurane). Segundo estes dados, o uso de sevoflurane de mais de 2 MAX × horas em uma tarifa de alimentos de uma mistura de gás de menos de 2 litros / o minuto pode associar-se com o desenvolvimento de proteinuria e glucosuria. O nível de exposição do componente A, no qual nephrotoxicity clínico é possível, não se estabelece; no entanto, é necessário considerar todos os fatores que levam a um aumento na exposição do componente um em seres humanos, especialmente a duração da exposição, a velocidade da mistura de gás e a concentração de sevoflurane. No decorrer da anestesia, a concentração do sevoflurane inalado deve ser titrated e a tarifa da entrega da mistura de gás controlada para reduzir a exposição do componente um a um mínimo. Com esta finalidade, a exposição de sevoflurane não deve exceder 2 MAC × horas, em uma tarifa de alimentos de 1 a <2 l / minuto. A tarifa de alimentos da mistura de gás <1 l / minuto não se recomenda.

A experiência clínica com sevoflurane em pacientes com a insuficiência renal (creatinine despejo> 1.5 mgs / dL) limita-se; assim, a segurança da droga nestes pacientes não se estabelece.

Função de fígado prejudicada

Pós-vender observação registrou casos muito raros de violações da função de fígado (do brando ao severo) ou hepatite (com a icterícia ou sem ele) no período posoperativo.

Sevoflurane deve usar-se com a prudência em pacientes com a função de fígado prejudicada, bem como no uso conjunto de drogas que podem causar uma violação da função de fígado.

Há evidência que o uso de anestéticos halogenated na história, especialmente durante os 3 meses anteriores, pode aumentar o risco do dano hepático que se desenvolve.

Houve relatórios de casos raros de fígado posoperativo brando, moderado ou severo ou disfunção de hepatite (com ou sem icterícia). É aconselhável usar a prudência usando sevoflurane à sombra de desordens de fígado ou em pacientes que recebem drogas que sabiamente causam a disfunção de fígado. Em pacientes que sofrem outro depois do uso de dano de fígado de anestéticos inalado, icterícia, febre da origem desconhecida ou eosinophilia, recomenda-se evitar o uso de sevoflurane, se lá existir a possibilidade de usar umas drogas anestésicas gerais para em / ou a administração de anestesia regional.

hyperthermia maligno

Em pessoas suscetíveis os instrumentos potentes da anestesia de inalação, inclusive sevoflurane, podem causar um estado do hipermetabolismo do músculo esquelético, que leva a um aumento na sua exigência de oxigênio e o desenvolvimento da síndrome clínica conhecida como hyperthermia maligno. O primeiro sinal desta síndrome é hypercapnia. A dureza muscular, tachycardia, a respiração rápida, cyanosis, arrhythmia e / ou pressão de sangue movediça também podem observar-se. Alguns destes sintomas não-específicos também podem ocorrer com anestesia leve, hipoxia aguda, hypercapnia, e hypovolemia.

Em pesquisas clínicas, um caso de hyperthermia maligno informou-se. Além disso, os casos do desenvolvimento de hyperthermia maligno (inclusive o fatal) informaram-se no pós-marketing de observação. O tratamento de hyperthermia maligno implica o cancelamento de da tarde que causou o seu desenvolvimento (p. ex. sevoflurane) em / na introdução e manutenção terapia sintomática dantrolene intensiva, inclusive a manutenção de temperatura do corpo normal, respiração e funções de circulação, controle de água e eletrólito e equilíbrio ácido e baseado. Depois, o fracasso de rim pode desenvolver-se, portanto deve controlar e, se possível, manter diuresis.

Intervenções de Neurosurgical

Se o paciente for em perigo de um aumento em ICP, o sevoflurane deve usar-se com a prudência na combinação com medidas destinadas para a redução de ICP, como hiperventilação.

Convulsões

Há relatórios de casos raros da apreensão associada com o uso de sevoflurane.

O uso de sevoflurane associou-se com a apreensão em crianças e adultos jovens, bem como em pessoas idosas sem predispor fatores de risco. Um estudo minucioso de pacientes com um risco da apreensão antes de usar sevoflurane é necessário. Em crianças, a profundidade da anestesia deve limitar-se. Selecionando uma dose de sevoflurane em pacientes em perigo da apreensão, é necessário conduzir um EEG para otimizar a dosagem de sevoflurane.

Use em crianças

Os casos da apreensão conhecem-se contra sevoflurane. Muitos destes casos ocorreram em crianças (começando da idade de dois meses) e adolescentes; a maioria deles não tinham fatores de risco da apreensão.

Sevoflurane deve usar-se com a prudência em pacientes com a função de fígado prejudicada, bem como no uso conjunto de drogas que podem causar uma violação da função de fígado.

Há evidência que o uso de anestéticos halogenated na história, especialmente durante os 3 meses anteriores, pode aumentar o risco do dano hepático que se desenvolve.

Houve relatórios de casos raros de fígado posoperativo brando, moderado ou severo ou disfunção de hepatite (com ou sem icterícia). É aconselhável usar a prudência usando sevoflurane à sombra de desordens de fígado ou em pacientes que recebem drogas que sabiamente causam a disfunção de fígado. Em pacientes que sofrem outro depois do uso de dano de fígado de anestéticos inalado, icterícia, febre da origem desconhecida ou eosinophilia, recomenda-se evitar o uso de sevoflurane, se lá existir a possibilidade de usar umas drogas anestésicas gerais para em / ou a administração de anestesia regional.

hyperthermia maligno

Em pessoas suscetíveis os instrumentos potentes da anestesia de inalação, inclusive sevoflurane, podem causar um estado do hipermetabolismo do músculo esquelético, que leva a um aumento na sua exigência de oxigênio e o desenvolvimento da síndrome clínica conhecida como hyperthermia maligno. O primeiro sinal desta síndrome é hypercapnia. A dureza muscular, tachycardia, a respiração rápida, cyanosis, arrhythmia e / ou pressão de sangue movediça também podem observar-se. Alguns destes sintomas não-específicos também podem ocorrer com anestesia leve, hipoxia aguda, hypercapnia, e hypovolemia.

Em pesquisas clínicas, um caso de hyperthermia maligno informou-se. Além disso, os casos do desenvolvimento de hyperthermia maligno (inclusive o fatal) informaram-se no pós-marketing de observação. O tratamento de hyperthermia maligno implica o cancelamento de da tarde que causou o seu desenvolvimento (p. ex. sevoflurane) em / na introdução e manutenção terapia sintomática dantrolene intensiva, inclusive a manutenção de temperatura do corpo normal, respiração e funções de circulação, controle de água e eletrólito e equilíbrio ácido e baseado. Depois, o fracasso de rim pode desenvolver-se, portanto deve controlar e, se possível, manter diuresis.

Intervenções de Neurosurgical

Se o paciente for em perigo de um aumento em ICP, o sevoflurane deve usar-se com a prudência na combinação com medidas destinadas para a redução de ICP, como hiperventilação.

Convulsões

Há relatórios de casos raros da apreensão associada com o uso de sevoflurane.

O uso de sevoflurane associou-se com a apreensão em crianças e adultos jovens, bem como em pessoas idosas sem predispor fatores de risco. Um estudo minucioso de pacientes com um risco da apreensão antes de usar sevoflurane é necessário. Em crianças, a profundidade da anestesia deve limitar-se. Selecionando uma dose de sevoflurane em pacientes em perigo da apreensão, é necessário conduzir um EEG para otimizar a dosagem de sevoflurane.

Use em crianças

Os casos da apreensão conhecem-se contra sevoflurane. Muitos destes casos ocorreram em crianças (começando da idade de dois meses) e adolescentes; a maioria deles não tinham fatores de risco da apreensão.

Sevoflurane deve usar-se com a prudência em pacientes com uma tendência de desenvolver a apreensão.

As crianças que receberam sevoflurane da indução da anestesia observaram movimentos dystonic que desapareceram independentemente sem necessitar o tratamento. A relação causal com sevoflurane não se confirma.

As crianças com a síndrome de Down têm um risco aumentado de bradycardia e hypotension durante e depois da indução da anestesia geral com sevoflurane.

Anestesia em obstetrícia

A cautela deve ter-se usando sevoflurane na prática obstétrica. Sevoflurane tem um efeito relaxante sobre o útero, que pode aumentar o risco da hemorragia uterina, como evidenciado por um estudo executado com a interrupção da gravidez. Os dados disponíveis confirmam a segurança do uso de sevoflurane da mãe e criança no decorrer da seção de cesariana planejada. A segurança de sevoflurane durante a entrega pelo canal de nascimento natural não se estudou.

Influência na capacidade de dirigir transportes e outros mecanismos. Embora depois de cessar a provisão de sevoflurane, a consciência se restaure normalmente depois de alguns minutos, o seu efeito sobre a função cognitiva não se estudou dentro de 2-3 dias depois da anestesia geral. Dentro de alguns dias depois de aplicar-se sevoflurane, bem como outros meios da anestesia geral, podem haver modificações leves no humor. Os pacientes devem informar-se que, depois da anestesia geral, a capacidade de executar várias tarefas que necessitam a rapidez de reações psicomotoras, como condução de um veículo ou trabalho com uma técnica que necessita a atenção especial, pode deteriorar-se. A possibilidade do emprego que prossegue por estas atividades determina-se pelo anesthesiologist.