Instrução de uso: Fludrocortisone (Fludrocortisonum)

Grupo farmacológico

Mineralocorticosteroids

A classificação (ICD-10) de Nosological

Desordens E25 Adrenogenital

Macroghenytozomy em rapazes, síndrome de Adrenogenital, função Reduzida das glândulas sexuais, disfunção Congênita do córtex ad-renal, Síndrome de Apera-Halle, Síndrome de Crook-Apera-Halle

E27.1 insuficiência Primária do córtex ad-renal

A Doença de Addison, Addisonism, insuficiência de Adrenocortical, Hypofunction do córtex ad-renal, Colapso com a Doença de Addison, Insuficiência do córtex ad-renal insuficiência adrenocortical primária, Primária, insuficiência ad-renal Primária

E27.4 Outra insuficiência adrenocortical e não especificada

Hypocorticism, Hypoaldosteronism, insuficiência Ad-renal, Insuficiência do córtex ad-renal, Insuficiência do córtex ad-renal, insuficiência adrenocortical Secundária, insuficiência ad-renal Secundária, insuficiência Secundária do córtex ad-renal, redução Temporária na função do córtex ad-renal, Disfunção do córtex ad-renal

E86 volume fluido Reduzido [hypovolaemia] compensação de déficit de Água, Indenização de deficiência isotonic de água, Compensação por deficiência de sódio isotonic, Compensação BCC, Reabastecimento de déficit de água com KShS guardado, Reabastecimento de volume fluido, Reabastecimento de BCC, Reabastecimento de eletrólitos com KHS guardado, condição de Hypovolemic, Hypovolemia, forma de Hypotonic de hypohydration, Hypochloremia com desidratação, Desidratação de origem diferente, Desidratação em crianças, Substituindo o volume de plasma com perda de sangue em pediatria, Substituindo o plasma com as suas perdas e queimaduras, desidratação de Isotonic, forma de Isotonic de hypohydration, Violação do equilíbrio de sal de água, Desidratação, Desidratação em infecções intestinais agudas, hypovolemia Agudo, Perda de fluido durante as queimaduras, Toxicosis com exsycosis

I95.9 Hypotension, não especificado

Reações de Hypotensive em caso de modificações de tempo, Hypotension em choque séptico, hypotension Arterial com anestesia espinal, o estado de Hypotonic, Hypotension

Código CAS127-31-1

Características

É um hormônio sintético do córtex ad-renal, um derivado fluorinated da hidrocortisona, que tem uma alta atividade mineralocorticoid.

Farmacologia

Ação farmacológica - glucocorticoid, mineralocorticoid.

Levanta a pressão de sangue (BP), a reabsorção de sódio, água e substância segreda do potássio no tubules renal. Oprime a produção de ACTH (adrenocorticotropic hormônio), função ad-renal, estimula gluconeogenesis, o esgotamento da proteína (causa um equilíbrio de nitrogênio negativo), a atividade imunossupressora e antiinflamatória de demonstrações; Quando aplicado localmente reduz a coceira e exudation. Bem absorto do tratado digestivo (tratado gastrintestinal). T1 / 2 do plasma - 3.5 horas Facilmente passa as barreiras histohematological. Excreta-se na urina na forma de metabolites. T1 / 2 - 18-36 horas. Uma parte insignificante excreta-se durante a lactação.

Aplicação de Fludrocortisone

Insuficiência primária do córtex ad-renal (a doença de Addison, condição depois de adrenalectomy completa), insuficiência adrenocortical secundária, adrenogenital síndrome (glândula supra-renal congênita hyperplasia), hypovolemia e hypotension de vária gênese.

Contra-indicações

Hipersensibilidade, infecções fungosas sistêmicas.

Restrições de uso

A colite ulcerativa não-específica, diverticulosis intestinal, úlcera de estômago ou úlcera duodenal, úlcera péptica aguda ou latente, recentemente desenvolveu a anastomose intestinal, esophagitis, a gastrite, cirurgia gastrintestinal na história, prejudicou a função de fígado, o fracasso renal, a hipertensão, Osteoporosis, myasthenia gravis, hypoalbuminemia e a predisposição de condições à sua ocorrência, hyperlipidemia; Diabete mellitus (inclusive uma violação de tolerância de carboidrato), hypothyroidism, a doença de Itenko-Cushing, thyrotoxicosis, obesidade (III-IV século), psicose aguda e desordens mentais, poliomielite (com a exceção da forma de encefalite bulbar); Doenças cardiovasculares, incl. Infarto do miocárdio recentemente sofrido (em pacientes com o infarto do miocárdio agudo e subagudo, uns focos de necrose podem estender-se, um atraso na formação do tecido de cicatriz e, por conseguinte, uma ruptura do músculo cardíaco), decompensated fracasso de coração crônico; doenças parasíticas e contagiosas de natureza bacteriana (atualmente ou recentemente transferido, inclusive contato com o paciente) - herpes simples, herpes zoster (viremic fase), varíola de frango, sarampo, amebiasis, strongyloidiasis (estabelecido ou suspeitado); tuberculose ativa e latente; doenças contagiosas graves (permissível só contra terapia específica); Um período de 8 semanas antes e 2 semanas depois de vacinação, lymphadenitis depois de vacinação de BCG; o VIH (vírus da imunodeficiência humana) - infecção e Aids (síndrome de imunodeficiência adquirida) (a decisão sobre o uso de corticosteróides deve tomar-se depois da consideração cuidadosa do benefício e risco ao paciente).

gravidez e lactação

A aceitação de corticosteróides por mulheres da idade de gravidez e mulheres grávidas só permite-se se o seu benefício potencial à mãe exceder o risco potencial ao feto. Se o córtex ad-renal for deficiente, o fludrocortisone deve tomar-se durante a gravidez, mas a dose pode aumentar.

Categoria de ação de feto por FDA - C.

Se for necessário usar a droga durante a amamentação, recomenda-se parar a amamentação.

Efeitos de lado

Do lado do sistema cardiovascular e sangue (sangue, hemostasis): a hipertensão arterial, edema periférico, deixou o hipertroféu ventricular do coração, insuficiência circulatória, arrhythmia, bradycardia (até a detenção cardíaca), modificações de ECG (eletrocardiograma, eletrocardiografia), característica de hypokalemia; hipercoagulação, trombose, obliterando endarteritis; Em pacientes com o infarto do miocárdio agudo e subagudo - a extensão do foco da necrose, reduzindo a velocidade da formação do tecido de cicatriz, que pode conduzir à ruptura do músculo cardíaco.

Da parte do tratado gastrintestinal: a úlcera de esteróide com perfuração possível e hemorragia, pancreatitis, flatulência, esophagitis ulcerativo, indigestão, náusea, aumentou ou reduziu o apetite, o vômito, o soluço; Em casos raros - aumentou a atividade de hepatic transaminases e phosphatase alcalino (phosphatase alcalino).

Da parte da pele: as bandas de atrophic, acne, atrasaram a cura de ferida, a finura da pele, petechia e hematoma, erythema, sudação excessiva, ecchymosis, hiper - ou hypopigmentation, propensão a desenvolver pyoderma e candidiasis.

Do lado do sistema nervoso e órgãos sensoriais: a pressão intracranial aumentada com a síndrome do mamilo congestivo do nervo ótico (o pseudotumor do cérebro - muitas vezes em crianças, normalmente depois que a redução demasiado rápida da dose, sintomas - dor de cabeça, reduziu a acuidade visual ou a visão dupla), convulsões, vertigem, Dor de cabeça, perturbação de sono, desordens mentais (muitas vezes aparecem dentro de 2 primeiras semanas do tratamento, sintomas pode imitar a esquizofrenia, a mania ou a síndrome delirante, as mulheres são as mais suscetíveis), posterior subcapsular eu catarata (normalmente passos depois do tratamento parador mas pode necessitar o tratamento cirúrgico), aumentou a pressão intraocular, glaucoma (normalmente depois do tratamento durante pelo menos um ano), exophthalmos, a tendência ao desenvolvimento de infecções bacterianas, fungosas ou virais secundárias dos olhos, trophic modificações da córnea.

Da parte do sistema endócrino: a insuficiência ad-renal e hypothalamic-pituitária secundária (especialmente em situações estressantes como doença, ferida, cirurgia), síndrome de Itenko-Cushing, inibição de crescimento em crianças, irregularidade menstrual, reduziu a tolerância de glicose, diabete de esteróide mellitus Ou a manifestação da diabete latente mellitus, hirsutism.

Da parte de metabolismo: o hypocalcemia, o saldo devedor de nitrogênio negativo à proteína catabolism, hiperglicemia, glucosuria, aumentaram a excreção de Ca2 +; Condicionado por atividade mineralocorticoid - hypernatremia, hypokalemic síndrome (hypokalemia, arrhythmia, mialgia ou espasmo de músculo, fraqueza excepcional e fadiga).

Do sistema musculoskeletal: fraqueza de músculo, esteróide myopathy (mais muitas vezes em mulheres), perda de massa de músculo, ruptura de tendões, osteoporosis, fenda de compressão da espinha, necrose asséptica da cabeça femoral e cabeça de úmero, fendas patológicas de ossos tubulares longos.

Reações alérgicas: dermatite alérgica, urticária, reações anafilácticas, angioedema.

Outro: o ganho de peso, o disfarce de sintomas de doenças contagiosas, síncope, desenvolvimento ou exacerbação de infecções (a manifestação deste efeito de lado se fomenta por immunosuppressants juntamente usado e vacinação), leukocyturia, síndrome de retirada.

Participação

Aumenta a eficiência (e toxicidade) de gluco-sistêmico e mineralocorticoids, reduz esteróides anabólicos (mas aumenta o seu hepatotoxicity). Os esteróides anabólicos, androgens aumentam o risco de edema periférico, acne (uso cautelosamente, especialmente em doenças do fígado e coração).

Aumenta a probabilidade de efeitos de lado na nomeação de glycosides cardíaco e drogas que causam hypokalemia (diuréticos, amphotericin B). No contexto de drogas contêm o sódio, o risco de aumentos de hipertensão e edema periféricos. No contexto de ácido acetylsalicylic e outro NSAIDs, o risco de ulceração dos aumentos de mucosa gástricos. Barbituratos, as drogas antiepilépticas (phenytoin, carbamazepine), rifampicin aceleram o metabolismo de corticosteróides (pela indução de enzimas microsomal) e enfraquecem a sua ação.

Os contraceptivos orais que contêm estrogênios diminuem o metabolismo, aumentam T1 / 2 e aumentam o efeito de fludrocortisone. Os anti-histamínicos reduzem o efeito de fludrocortisone. Com o uso simultâneo de fludrocortisone e anticoágulos (coumarin derivados, indanedione, heparin), streptokinase, urokinase, há uma redução, e em alguns casos - um aumento na eficácia de anticoágulos (a dose de anticoágulos deve determinar-se com base em PV); O risco de ulceração e sangrando dos aumentos de tratado digestivos.

Os antidepressivos de Tricyclic podem realçar desordens mentais associadas com a administração de fludrocortisone (não deve prescrever-se para o tratamento destas desordens). Ephedrine pode acelerar o metabolismo de corticosteróides (a correção possível da dose de fludrocortisone).

Enfraqueça o efeito hypoglycemic de agentes hypoglycemic orais e insulina (é possível corrigir a dose de drogas hypoglycemic), o efeito de diuréticos dispensam o potássio, laxantes.

Com uso simultâneo com immunosuppressants, o risco de infecção, linfoma e outros aumentos de doenças lymphoproliferative. Hypocalcemia associou-se com o uso de fludrocortisone pode contribuir para a fortificação do bloqueio de synapses e levar a um aumento na duração do bloqueio de neuromuscular quando combinado com depolarizar músculo relaxants.

Com o uso simultâneo de doses imunossupressoras de corticosteróides e vacinas que contêm vírus vivos, réplica de vírus (o desenvolvimento de doenças virais) e uma redução na produção de anticorpo (o uso simultâneo não se recomenda), outras vacinas aumentam o risco de complicações neurológicas e reduzem a produção de anticorpos.

Dose excessiva

Sintomas: arrhythmia, hypokalemia, hipertensão arterial, edema periférico, aumento significante em peso corporal, hipertroféu de músculo cardíaco.

Tratamento: a retirada da droga (os sintomas normalmente duram durante vários dias), a terapia sintomática. Então o tratamento deve continuar-se, reduzindo a dose da droga.

Vias de administração

No interior.

Precauções

A monitorização regular de pressão de sangue, potássio e níveis de glicose no sangue é necessária. É necessário limitar a entrada de sal, profiláticamente prescrever preparações de potássio, controlar as funções do córtex ad-renal. O alongamento do curso é só possível com uma dose mais baixa. Depois de uma recepção longa, o cancelamento faz-se gradualmente (o risco da insuficiência ad-renal).

A frequência e a gravidade de efeitos de lado dependem da duração da aplicação, o montante da dose usada, e a possibilidade de observar o ritmo circadian da nomeação.