Instrução de uso: Atracurium besylate (Atracurii besilas)

Nome químico

2,2 '-[1,5-pentanediyl-bis [oxy (3 oxo 3,1 propanediyl)]] - bis - [1 - [metilo (3,4-dimethoxyphenyl)]-1,2, 3,4 metilo tetrahydro 6,7 dimethoxy 2] isoquinolinium dibenzenesulfonate

Grupo farmacológico

n Cholinolytics (músculo relaxants)

A classificação (ICD-10) de Nosological

Z100 * a CLASSE XXII prática Cirúrgica

Cirurgia abdominal, adenomectomy, Amputação, Coronária angioplasty, Angioplasty das artérias de carótida, tratamento de pele Anti-séptico de feridas, Mão Anti-séptica, Apendicectomia, atherectomy, coronária de Balão angioplasty, histerectomia Vaginal, a passagem secundária coronária, Intervenções na vagina e cerviz, Intervenções na bexiga, Intervenção na boca, Restauração e cirurgia reconstrutiva, higiene da Mão de pessoal médico, cirurgia de Gynecologic, intervenção Ginecológica, cirurgia Ginecológica, Hypovolemic chocam durante as operações, a Desinfeção de feridas purulentas, a Desinfeção de bordas de feridas, a intervenção Diagnóstica, os procedimentos Diagnósticos, Diathermocoagulation Cervical, a Cirurgia longa, Substituindo os cateteres de fístula, Infecção em cirurgia ortopédica, válvula de coração Artificial, cystectomy, cirurgia de cliente externo a Curto prazo, operação a Curto prazo, procedimentos cirúrgicos Curtos, Krikotireotomiya, perda de Sangue durante a cirurgia, Sangrando durante a cirurgia e no período posoperativo, Kuldotsentez, fotocoagulação de raio laser, coagulação de raio laser, coagulação de raio laser retiniana, Laparoscopia, Laparoscopia em Ginecologia, fístula de CSF, Pequenas operações ginecológicas, Pequenos procedimentos cirúrgicos, Mastectomia e plástico subsequente, mediastinotomy, operações Microcirúrgicas na orelha, operação de Mukogingivalnye, cirurgia que sutura, Menor, neurosurgical operação, Imobilização do globo ocular em cirurgia oftálmica, testectomy, pancreatectomy, Perikardektomiya, O período de reabilitação depois de cirurgia, O período de, convalescença depois de cirurgia, coronária de Percutaneous transluminal angioplasty, Pleural thoracentesis, posmecânico de Pneumonia e postraumático, Preparação para procedimentos cirúrgicos, Preparação para cirurgia, Preparação das mãos do cirurgião antes de cirurgia, Preparação dos dois pontos de procedimentos cirúrgicos, pneumonia de aspiração Posoperativa em neurosurgical e cirurgia torácica, A náusea posoperativa, a hemorragia Posoperativa, granuloma posoperativo, o choque posoperativo, O primeiro período posoperativo, myocardial revascularization, Radiectomy, Resseção gástrica, estripam a resseção, a Resseção uterina, a Resseção de fígado, a enterectomy, a Resseção de parte do estômago, Reoclusão do navio feito funcionar, Vinculando tecidos durante os procedimentos cirúrgicos, a Remoção de suturas, Condição depois da cirurgia de olhos, Condição depois da cirurgia, Condição depois da cirurgia na cavidade nasal, Condição depois da gastrectomy, Posição depois da resseção do pequeno intestino, Condição depois da amigdalectomia, Condição depois da remoção do duodeno, Condição depois de phlebectomy, cirurgia Vascular, Splenectomy, Esterilização de instrumentos cirúrgicos, Esterilização de instrumentos cirúrgicos, sternotomy, cirurgia Dental, intervenção Dental em tecidos periodontal, strumectomy, Amigdalectomia, cirurgia Torácica, gastrectomy total, Transdermal coronária intravascular angioplasty, Resseção de Transurethral, Turbinektomiya, Remoção de um dente, cirurgia de catarata, Remoção de cistos, amigdalectomia, Remoção de fibroids, Retirando os dentes primários móveis, Retirando pólipos, Retirando dente roto, Remoção do corpo de útero, Remoção de suturas, Urethrotomy, Fístula likvoroprovodyaschih caminhos, Frontoetmoidogaymorotomiya, infecção Cirúrgica, tratamento Cirúrgico de membro crônico ulcersm, Cirurgia, a cirurgia na área anal, a cirurgia nos dois pontos, prática Cirúrgica, O procedimento cirúrgico, intervenções Cirúrgicas, Cirurgia no tratado gastrintestinal, procedimentos Cirúrgicos para o aparelho urinário, procedimentos Cirúrgicos para o sistema urinário, intervenção Cirúrgica do sistema genitourinary, procedimentos Cirúrgicos para o coração, manipulação Cirúrgica, cirurgia, Cirurgia nas veias, intervenção Cirúrgica, cirurgia Vascular, tratamento Cirúrgico de trombose, cholecystectomy, resseção gástrica Parcial, transabdominal histerectomia, Coronária de Percutaneous transluminal angioplasty, Percutaneous transluminal angioplasty, passagem secundária de Artéria coronária, Extirpação de dente, Extirpação de dentes de leite, pulpectomy, pulsative passagem secundária cardiopulmonar, Extração de dente, Extração de dentes, extração de catarata, Electrocoagulation, endourological intervenção, episiotomy, Etmoidotomiya, Complicações depois de extração de dente

Z40 intervenção cirúrgica Profilática

Anestesia de inalação, Intratracheal Intubation, Intubation da traqueia, anestesia Superficial em oftalmologia

Código CAS

64228-81-5

Características

Um sintético bis-quaternary composto de amônio, um derivado benzylisoquinoline, uma mistura de 10 stereoisomers (em proporções não-equivalentes). O peso molecular é 1243.49. A solução é um apyrogenic, líquido amarelo-pálido claro com um pH de 3.25-3.65.

Farmacologia

Ação farmacológica - miorelaksiruyuschee, nedepolyarizuyuschee, n-holinoliticheskoe.

Alto músculo periférico seletivo, que não-depolariza relaxant de duração média. Bloqueia receptores n-cholinergic da chapa terminal do neuromuscular synapse e previne-lhes a atadura de acetylcholine pelo tipo do antagonismo competitivo e a depolarização de membranas de células de músculo esqueléticas. Oprime a transmissão neuromuscular da estimulação e causa o relaxamento de músculos esqueléticos. Causa o músculo rápido e facilmente reversível relaxant efeito. A ação desenvolve-se dentro de 1-2 minutos; Depois iv introdução em doses de 0.4-0.5 e 0.5-0.6 mgs / o quilograma, intubation é possível depois de 2-2.5 e 1.5 minutos, respectivamente. O efeito máximo com doses na variedade 0.11-0.6 mgs / o quilograma realiza-se depois de 1.7-10 minutos e depende da dose administrada (depois que uma dose de 0.4-0.5 mgs / quilograma - depois de 3-5 minutos). A dose eficaz média, causando um miorelaxation em 95%, é 0.26 mgs / quilograma. A duração do efeito de dose de 0.3-0.6 mgs / quilograma com a anestesia equilibrada é 15-35 minutos; A duração de miorelaxation não está em correlação com o nível da atividade pseudocholinesterase do plasma de sangue e não depende do estado funcional do fígado e rins. Tem uma capacidade cumulativa leve, a duração da ação com a administração repetida não aumenta. A administração adicional à sombra da anestesia equilibrada é possível a intervalos de 15-25 minutos (intervalos ligeiramente mais longos quando combinado com isoflurane ou enflurane). A restauração da transmissão neuromuscular em 25% ocorre durante 35-45 minutos e em 95% depois 60-70 minutos depois de uma anestesia equilibrada ou 40 minutos depois do começo do processo de recuperação com a anestesia de inalação. Fomenta o lançamento moderado da histamina. Tem o efeito hypotensive. Em doses terapêuticas não afeta a consciência, órgãos sensoriais, a sensibilidade de dor, magnitude da pressão intraocular, não causa medicamento sedativo e efeitos amnestic, hyperthermia maligno.

Depois da seção de cesariana, não causa efeitos de lado em recém-nascidos (mesmo quando as doses grandes e repetidas se dão a mães), contudo, a possibilidade de cair doente da depressão respiratória ou abaixar o tom de músculos esqueléticos não se exclui.

Tem uma atividade mutagenic. Em experimentos em coelhos, tem embryotoxic e efeitos teratogenic: aumenta o número de perdas de posimplantação, anomalias viscerais e esqueléticas de causas.

Altamente ata à proteína plásmica. A distribuição depois da administração intravenosa é 2-3.4 minutos. Pobremente penetra o BBB, barreira placental. Biotransformed por hidrólise de éter com a participação de plasma não-específico esterases e espontaneamente, por meio de transformação passiva non-enzymatic em uma forma inativa (a eliminação de Hoffman). O metabolite principal, laudanosine, não tem músculo relaxant atividade, mas causa hypotension. Excreta-se para 20 minutos com a urina (aproximadamente 90% na forma de metabolites) e com o bile (menos de 10% inalterados). Não acumula. Em pacientes idosos, o despejo total reduz-se ligeiramente e o volume de aumentos de distribuição, enquanto a duração do efeito e o tempo de recuperação da condução neuromuscular não se modifica.

Indicações

Relaxamento da musculatura durante as intervenções cirúrgicas, endotracheal intubation, IVL (como uma adição a anestesia geral).

Contra-indicações

Hipersensibilidade, incl. A cloreto myvacuria e outro músculo relaxants - derivados de benzylisoquinoline; Myasthenia gravis.

Restrições no uso

Hypotension, hipotermia; violações severas de equilíbrio de eletrólito, incl. Hypokalemia e hypocalcemia; acidose; Carcinomatosis; prática pediátrica - crianças menos de 1 mês de idade, crianças prematuras.

gravidez e lactação

Possivelmente, se o efeito esperado da aplicação excede o risco potencial ao feto e recém-nascido

A categoria de ação do feto por FDA é C.

Efeitos de lado

Reações alérgicas: devido ao lançamento de histamina - pele hyperemia devido a vasodilation (5%), erythematous borbulhas (0.5%), urticária, prurido (0.2%), bronchospasm com hipersubstância segreda bronquial (0.2%), laryngospasm, anaphylactoid reações.

Do sistema cardiovascular e sangue (sangue, haemostasis): hipertensão arterial passageira (2.1%) ou hypotension (1.9%), tachycardia (2.1%) ou bradycardia (0.6%), até detenção Cardíaca.

Outro: dispneia, dose inadequada devido à força ou duração do bloqueio da transmissão neuromuscular, raramente convulsões (no contexto de terapia intensiva de ferida dianteira, edema cerebral, hypoxic encefalopatia, encefalite viral, uremia).

Participação

Fortaleça e prolongue o efeito da inalação anestéticos gerais: éter de diethyl, halothane (20%), isoflurane e enflurane (em 35%), ketamine, benzohexonium, chlorpromazine, propranolol, alguns antibióticos (aminoglycosides, tetracyclines, polymyxins, lincomycin, clindamycin, spectinomycin), sais de Magnésio, inclusive sulfato (para administração parenteral), procainamide, quinidine, lidocaine e outro antiarrhythmics, diuréticos (thiazide, furosemide, mannitol, acetazolamide), preparações de lítio (com administração prolongada). Aumenta o risco de bradycardia e / ou hypotension em background de analgésicos narcóticos. As transversais reações alérgicas de causas com tubocurarine e outro músculo relaxants que fomentam o lançamento da histamina. É farmacêuticamente incompatível (não deve misturar-se na mesma seringa e injetar-se / simultaneamente) com barbituratos, inclusive sódio thiopental e soluções alcalinas das preparações (é possível modificar o pH ácido da solução atrakury, o seu inactivation ou precipitação ácida livre).

Dose excessiva

Sintomas: a depressão respiratória prolongada ou apnea, hypotension, colapso, prolongaram a paralisia (pelo tipo de myoplegia), choque.

Tratamento: a administração de antagonistas - anticholinesterase agentes, preferivelmente - neostigmine sulfato de metilo, em uma dose de 1-3 mgs IV depois de 0.5-2 minutos depois da administração iv preliminar de 0.25-0.7 mgs atropine (para prevenir o lado m-efeitos de Cholinomimetic), com apnea e paralisia de longo prazo - ventilação até a recuperação completa da respiração; Com hypotension severo ou choque - vasoconstrictors. É necessário reexaminar 1 hora depois que o bloqueio de neuromuscular parou para excluir o relaxamento de músculo.

Vias de administração

Em / em.

Precauções

A prudência extrema é necessária em pacientes com a transmissão neuromuscular prejudicada. Só use com antagonistas e aproprie-se de meios de intubation da traqueia e equipamento da ventilação. A cessação do bloqueio de neuromuscular com agentes anticholinesterase não ocorre antes do que 8-35 minutos.

instruções especiais

A solução lentamente perde a atividade (aproximadamente 6% por ano) abaixo de condições de armazenamento em 5 ° C. Aproximadamente 5% da atividade perdem-se dentro de 1 mês em uma temperatura de 25 ° C (pode usar-se se guardado na temperatura ambiente constantemente, mas não mais do que 14 dias), não gelar. Deve considerar-se que a solução contém 0.9% benzyl álcool (como um preservativo). Quando a cor se fragmenta e / ou se descora, a solução não é conveniente para a administração.