Tipos de dor e analgésicos

O neurologista doutor Doping diz sobre as espécies da dor, o mecanismo de ação de analgésicos e novas classes de analgésicos. A classe de analgésicos é muito larga, e há muitas classificações de medicações usadas na prática. Os analgésicos principais, tem o seu próprio efeito analgésico são paracetamol, non-steroidal drogas antiinflamatórias ou drogas (NSAIDs e NSAIDs), opioids e anestéticos locais.

Tipos de analgésicos

Para drogas que têm propriedades analgésicas e usa-se no tratamento de síndromes de dor da localização diferente, são um meio do alívio da dor associada com uma modificação no limiar de dor, o dano (ou disfunção) das estruturas do sistema nervoso central e periférico - é Flupirtine, as drogas são uma classe de antidepressivos, um grupo de anticonvulsants. As drogas sem fornecer a analgesia também se usam regularmente, mas aumento dos efeitos analgésicos de outras drogas. Incluem músculo relaxants e drogas antiespasmódicas.

A classificação de analgésicos forte é baseada no princípio da separação de drogas em Opioid, non-opioid e combinado, inclusive Non-Opioid e drogas opioid. Outras preparações são assim chamado adjuvant e sintomático significa realizar o efeito desejado com efeitos de lado mínimos, e em menos tempo. A prevalência máxima de drogas non-opioid obtém-se, todos dos quais são não-narcótico, contribuem para o fluxo livre da maior parte de drogas sem prescrição na rede de farmácia.

A peculiaridade do nosso país, em contraste com a Europa e a América, é menos uso comum de drogas de paracetamol e objetivo desarrazoadamente alto antispasmodics. As drogas de Opioid, a maioria do qual se relaciona a drogas, são muito menos comuns, que se associa com procedimentos de nomeação de dificuldades consideráveis e comércio contábil de drogas narcóticas. Contudo, apesar de que no nosso país drogas narcóticas contábeis complica a sua nomeação, nos países da Europa e procedimento de objetivo da América mais fácil, ao mesmo tempo registros e a avaliação perita das características sociais e psicológicas da mentira paciente nos ombros de prescrever a medicação o doutor, inclusive a monitorização do nível da droga no plasma, um registro de medicações usadas contando frascos e assim por diante. Uma determinada subclasse de preparações de Opioids é agentes potentes que não têm propriedades narcóticas devido ao seu potencial narcogene baixo (capacidade baixa de induzir a dependência psicológica), a conta do qual é mais fácil, que lhes permite usar-se mais largamente.

Dor aguda e Crônica

A dor é somente um sinal, informando-nos sobre a presença do dano de tecido atual ou potencial. Dependendo do tipo e a espécie da dor, mecanismo de regulação de tempo de dor de assim chamadas múltiplas modificações da transmissão nociceptive que modifica os tipos de mídia farmacológicos indicados para o tratamento específico da dor.
Se destacar algumas aproximações da compreensão da dor como tal, é necessário destacar o conceito da dor aguda e crônica e os mecanismos da sua formação. A dor aguda é fisiológica: é um sinal do perigo, informando sobre o dano local. Se o dano de tecido não for demasiado grande, então o desenvolvimento da dor é temporário. O mecanismo da sua formação é simples: desenvolva a ativação de receptores de dor periféricos (nociceptors ou) no dano, transmite-se ao longo dos nervos ao chifre posterior da corda espinal, comutador ao caminho ascendente da corda espinal e ative a estrutura do sistema nervoso central. A resposta reflexiva à dor afferent (impulsos ascendem) é uma resposta muscular (relação de pesquisa que avalia o reflexo de Nociceptive flexor). Por conseguinte, as pessoas inadvertidamente retiram a área de danos da zona de perigo, onde o dano se aplica.

A dor crônica é a dor que flui o período mais longo da cura normal, dano muitas vezes não-óbvio. Dor crônica é agora um problema social, econômico e naturalmente médico significante.
Neste papel-chave desempenhado por uns mecanismos pathophysiological específicos do tipo de dor. Esta ocorrência ou a ativação da assim chamada cascata inflamatória que passa pela enzima cyclooxygenase (TIMONEIRO), que tem duas isoforms (TIMONEIRO 1 e TIMONEIRO 2), o efeito que se associa tanto com o efeito analgésico de NSAIDs que inibem o TIMONEIRO, como com o desenvolvimento de reações de lado do tratado gastrintestinal (risco da exacerbação de úlcera péptica ou gastrite, principalmente relacionada à isoform 1), bem como a possibilidade de aumentar o risco da trombose, pela maior parte relacionada à isoform 2.

As modificações ocorrem em dor crônica e nível CNS: a excitação superforte e longa de nociceptors periférico leva à sensibilização das estruturas nociogene centrais que então até um sinal débil reage pronunciado e excitação persistente. A sensibilização central mediou mediadores inflamatórios: para dores - como fator de necrose de tumor α (FNOα), interleukin (IL) 1 e 6, e PGE2. Há uma modificação nas propriedades de membranas neuroniais; neste processo, a grande importância dá-se receptores glutamate (NMDA - N metilo D aspartate receptores) e assim chamados canais de cálcio lentos.

Inflamação local, a sensibilização periférica e central é mecanismos adaptáveis normais necessários para a recuperação de danos. Ao mesmo tempo, estas modificações ou as modificações dirigem-se durante o desenvolvimento da dor crônica.

Nociceptive, neuropathic dor e relativo a disfunção

Outra classificação importante, a aplicação da qual na prática clínica pode reduzir o período de recuperação do paciente, - a divisão da dor nos mecanismos do dano (conhecido como a classificação pathophysiological) no nociceptive, neuropathic e relativo a disfunção.
A dor de Nociceptive localiza-se normalmente bem, porque o dano causado pelas estruturas específicas. Já que a dor nociceptive se caracteriza pela conexão com o movimento e atividade, a dor pode amplificar-se ou, alternativamente, substancialmente diminuir ou até desaparecer movendo-se e modificar o estado físico, uma modificação na posição de corpo. A dor de Nociceptive pode dividir-se em inflamatório, mecânico e ischemic.

A dor de Neuropathic é incerta, é difícil para pacientes especificar a sua posição exata. Diferencia-se significativamente a intensidade e a coloração emocional vívida. Os pacientes dão-lhe características diferentes, descrevem as palavras, descritores, "ardência", "redução", "um esfriamento", "como um choque elétrico", "mudo", "que reduz". Para dor neuropathic caracterizada por uma combinação de excitabilidade aumentada das estruturas do sistema nervoso periférico e desordens de sistema nervoso central e sensibilidade. Houve fenômenos de hyperalgesia (dor reação severa a uns pequenos estímulos dolorosos), allodynia (dor na aparência do estímulo não-doloroso), hypo e anestesia, bem como paresthesia (a sensação de rastejo, coceira, torpor, e assim por diante).

Os exemplos frequentes da dor neuropathic são dor em neuropathy diabético, post-herpetic neuropathy, trigeminal neuralgia, com radiculopathy, compressão-ischemic ou túnel, neuropathy (carpal síndrome de túnel).
A dor nociceptive relativa a disfunção pode parecer-se, mas sem danificar o tecido orgânico. Já que este tipo da dor se caracteriza por uma má combinação entre a gravidade do sofrimento do paciente e dados de exame físicos. A dor de longo prazo ou outra causa reduzem o freio anti-nociceptive sinais (dezingibition), que se manifesta pela excitabilidade aumentada de neurônios de dor (sensibilização central). Dor relativa a disfunção muitas vezes acompanhada por característica de sintomas de dor neuropathic, em determinado hyperalgesia e allodynia.

Ação de analgésicos

A dor mecânica e ischemic desenvolve-se dentro da dor nociceptive também necessita o tratamento da fonte de dor local ao destino e o tratamento sintomático pode NSAIDs.

Dor de Neuropathic - além de causas de terapia medicamentosa da dor (eg, o uso de doses adequadas de drogas antivirais da neuralgia post-herpetic), precisa de um efeito local sobre a fonte da dor, se algum (por exemplo, o estudo do nível da compressão no túnel neuropathy, radiculopathy, o uso de tratamentos locais: os bloqueios terapêuticos, perineural bloqueio, epidural e bloqueios de foraminal, bloqueio muscular durante a compressão do nervo ao túnel de músculo-tendão), bem como as prescrições de anticonvulsants e funcionamento de grupos antidepressivo, além das estruturas nociceptive (percepção e transmissão da dor) para estruturas antinociceptive (suprimem a dor).

A dor relativa a disfunção de terapia também pode incluir a nomeação de anticonvulsants e antidepressivos, mas, além disso, sempre deve executar-se com a participação de especialistas em disciplinas relacionadas, que são responsáveis pela área da dor (otolaringologista, dentista, ortodontista quando dor facial, por exemplo), e o psiquiatra, cuja participação é necessária para avaliar respostas afetivas à dor crônica.

Recomendamos-lhe usar Phenotropil e Meldonium.

A história do estudo de analgésicos

"O ouro" durante o estudo de síndromes de dor começou na segunda metade do XX século, que se une com o desenvolvimento da medicina baseada em evidência e baseada em evidência, e o começo da formação da compreensão moderna das regras da organização e a preparação adequada do desenho de pesquisas clínicas.

Atualmente, pesquisa acerca do analgésico conduzido para obter os seus dados de segurança e eficácia, quanto a drogas relativamente novas e comparações com a realização existente "padrão dourado". Considerando a frequência de RCTs de pergunta de ocorrência (pesquisas clínicas tornadas aleatório) quanto ao uso de analgésicos, os resultados máximos estarão disponíveis na classe de NSAIDs. E a frequência da ocorrência de tais dados só cresce. Isto é devido não tanto com a descoberta da medicina inovadora, como com a criação de novas "cópias das drogas" - genéricos, que contêm o mesmo produto químico que o ingrediente ativo principal, assim chamada não-marca registrada internacional (INN). A Internet é cheia de mensagens, que essencialmente se reduz ao achado de uma cópia mais barata, ao mesmo tempo esqueça-se de que muitas vezes não só a TABERNA determina o efeito da droga, mas o mecanismo do seu processamento, pharmacokinetics e pharmacodynamics da droga, mas os dados sobre o bioequivalence da droga original genérica são não sempre inspiram a confiança em genéricos, e não sempre esta informação está disponível.

A história da droga da classe de NSAIDs começa com o XVII século, com o uso extensivo da quina, que tem propriedades antiinflamatórias e analgésicas. Em 1763 Edward Stone investigou a eficácia do extrato de latido de salgueiro como uma alternativa para a quina. E cem anos depois, o extrato de latido de salgueiro usou-se ativamente como um anestético. De 1824-1829 anos devidos muito trabalho, informando o primeiro isolado do latido de substâncias de salgueiro - salicylate, que, de fato, foi o nascimento da classe NSAID. Desde 1860, Kolbe - Schmitt tornou-se o método principal da síntese de ácido salicylic. O primeiro NSAIDs sintético tornou-se antipyrine (phenazone), que apareceu durante os 14 anos antes de seu irmão mais famoso - aspirina - e ficou o mercado farmacológico até agora. Depois foi a invenção amidopirina (pyramidon) em 1893, que se tornou o "padrão dourado" e entrou no folclore, filmes e satiristas de realizações.

O desenvolvimento adicional do mercado de analgésicos farmacológico prosseguiu por aos trancos e barrancos, encontrando só a certas complicações inerentes a cada classe de drogas. Deste modo, o myelotoxicity bloqueou o desenvolvimento de derivados pyrazolone, o uso de Metamizole limitou-se devido a problemas haematological possíveis, droga fenibutazon incurso em 1949, também recebeu as restrições no uso de myelotoxicity, e a primeira vez quando marcou-se as complicações sistêmicas do ulcerativo. Phenacetin, produzido em 1878, quando resultou muito depois, tinha alto neurotoxic e aumenta o risco do cancro.

Assim, pelos 7080os anos de XX século a complicação mais significante de outro "padrão dourado" - acetylsalicylic ácido - foram complicações LCD. Aquela gravidade ulcerogenicity novo NSAIDs comparou-se com o existente. O seguinte passo significativo foi a descoberta de duas isoforms da enzima cyclooxygenase e criação de coxibs - nervos inibidores seletivos do TIMONEIRO 2. A emergência desta classe de NSAIDs manteve-se sob a supervisão do ÊXITO de pesquisas clínicas 1 estudo foi a nova MEDALHA de volume, CONDOR, APROVA-SE, VIGOR, no qual revelou as complicações associadas com o risco de complicações thrombotic, depois chamadas uma "crise de coxibs". Atualmente, os estudos de avaliação de segurança de NSAIDs e drogas disponíveis no mercado confirmam a segurança relativa de drogas quando há limites razoáveis do seu uso devido ao risco potencial de reações aversas.

Os analgésicos mais fortes

Da classe de analgésicos são os analgésicos opioid mais fortes, enquanto ao mesmo tempo, considerando a percepção atual da dor como um problema multidisciplinar, o objetivo do analgésico opioid não sempre garante o tratamento adequado da dor com uma resposta de músculo reflexiva ou síndrome myofascial (síndrome muscular e tônica) modelos de movimento alterados (kinesis-phobic desordem, protetora na natureza e implicada na dor crônica) e se modifica em reações emocionais e afetivas.

Ao mesmo tempo, muitos estudos da eficácia de NSAIDs levam-se agora à compreensão da eficiência comparável NSAID na terapia dos riscos diferente, sujeita ao regime de dosagem e prescrição do comprimento dependendo do pharmacokinetics e pharmacodynamics de drogas específicas e as suas formas de dosagem.

Analgésicos de perspectivas

Apesar de mais de um século do uso de analgésicos na era farmacológica de estudos continuam de várias novas classes de drogas com a atividade analgésica, - são drogas que atuam sobre etapas pathophysiological diferentes da formação da dor (nociceptive sistema), bem como investiga drogas com a atividade contra estruturas que suprimem transmissão de dor (antinociceptive sistema).
Ao mesmo tempo o valor máximo na prática clínica diária, as tentativas têm recentemente aliviam exigências do registro da nomenclatura de partido de destino opioid. Contudo, cada inovação é o lado de frente. Quando o destino de regras de comutação opioid carregar a aplicação da responsabilidade de controle, objetivo, as leituras de definição adequadas cairão nos ombros de doutores. Gostará de perceber-se por médicos, pode os médicos de primeiros socorros para cumprir com a terapia sequente, identificar a fonte e o mecanismo pathophysiological da dor apropriadamente passam todas as etapas do primeiro tratamento, corretamente explicam ao paciente a terapia de dor de tarefa, regulação de tempo do efeito, para avaliar a presença de narcótico de fatores de risco de Destino psicossocial e drogas opioid e, finalmente, selecionam o analgésico opioid, seguem a justeza da sua aplicação - o tempo dirá.