Úlceras de Trophic: um problema complexo sem soluções simples

Os problemas associados com a ocorrência de úlceras na pele, importunam a humanidade durante mais de um século. E, infelizmente, ainda é impossível resolvê-los completamente. Além disso, no nosso tempo, as questões de tratamento e prevenção de tal violação como trophic úlceras ficam mais urgentes. Isto é principalmente devido ao número crescente de doenças vasculares, levando a desordens de fluxo sanguíneo. Deste modo, nos EUA e a Europa Ocidental, até 25% da população sofrem de uma ou outra forma de veias varicosas. Em geral, a insuficiência venosa crônica (CVI) dos membros inferiores - uma das causas principais da aparência de úlceras trophic - observa-se em aproximadamente 10-15% da população adulta do planeta, em países desenvolvidos este número aumenta-se a 20%. Na Rússia, o mesmo quadro observa-se - aproximadamente 38 milhões de pessoas sofrem de CVI, recentemente houve um aumento na incidência, e aproximadamente 5 milhões de pessoas têm úlceras trophic, principalmente pés e canelas.

Qual é?
Uma úlcera trophic é um defeito na pele ou membrana mucosa, bem como abaixo dos tecidos localizados abaixo deles, resultando de uma perturbação na sua nutrição normal, muitas vezes devido a uma deterioração no fornecimento de sangue, ou, mais raramente, de trophism nervoso. Estas desordens podem levar a várias doenças e danos, mas o resultado é uma violação da microcirculação nisto ou aquela área da pele com a necrose subsequente de tecidos macios. A parte morta rejeita-se, e uma úlcera forma-se na pele - crônico, muito tempo (meses, e às vezes até anos), não cura, depois de curar-se propensa a reabrir-se. Além da complicação da situação (até a sepsia), a infecção de úlceras por vários microrganismos pode aparecer e é relativamente rara (até 3.5% de casos), mas a degeneração de cancro extremamente perigosa de úlceras trophic.

Mais de metade das úlceras trophic - 52% - ocorrem em consequência de veias varicosas, 7% - com thrombophlebitis CVI, 14% de úlceras trophic - origem "arterial", e surgem em consequência da insuficiência arterial crônica, por exemplo, com a obliteração de aterosclerose. A violação variada do fornecimento de sangue (quando tanto insuficiência venosa como arterial se desenvolvem simultaneamente) dá 13% de casos de úlceras trophic. Úlceras pós-traumáticas (resultando de infecção de feridas, queimaduras, ulceração na terra, etc.) a conta de 6% da estatística total, neurotrophic (resultando de um não-fornecimento de sangue e trophism nervoso - por exemplo, danos espinais que causam impulsos de nervo e perda da sensibilidade em qualquer zona) - 1%. Considera-se que um problema especial é úlceras trophic diabéticas (5% de casos) que aparecem em pacientes diabéticos (normalmente do pé e dedos do pé) em consequência de lesões específicas de condução de nervo e microcirculação. O resto 2% de casos de úlceras trophic tem vária etiologia: o hypertensive (síndrome de Martorell), contagioso (sifilítico, tubercular, lepra), ocorrem em vasculitis, algumas síndromes metabólicas, etc.

Apesar das causas que causaram a úlcera trophic, o seu tratamento é um processo longo (às vezes, especialmente com reincidências frequentes, e ao longo da vida), em que métodos cirúrgicos, e fisioterapia, e, naturalmente, várias drogas, tanto ação local como e geral.

Como tratar?
O tratamento da própria úlcera será só eficaz se a causa que causou o trophism da pele se eliminar simultaneamente - sem isto, mesmo se o tratamento local for bem sucedido e a úlcera fecha-se completamente, reincidências, aparência de novas úlceras em outras áreas de pele, etc. são possíveis. Na maioria dos casos, a causa direta é uma violação da microcirculação, portanto na terapia complexa de úlceras trophic é necessário usar reagentes que melhoram as propriedades rheological do sangue, aumentam o tom dos navios (phlebotonics), previnem a formação de thrombi (fibrinolytics) e melhoram a nutrição de célula. Dependendo das indicações específicas e contra-indicações, o paciente pode destinar-se heparin e os seus derivados, spasmolytics (drotaverin, nicotinic ácido, papaverine), acetylsalicylic ácido (Aspirina) e outras drogas. Um dos meios largamente usados para o tratamento e a prevenção de úlceras trophic de vária etiologia é pentoxifylline, que tem um efeito complexo: fibrinolytic brando, pronunciado por venotonic, lymphodrene; Além disso, positivamente afeta as características rheological do sangue. Em alguns casos, o pentoxifylline prescreve-se em conjunto com a prostaglandina preparações de E1, que fomentam o aumento do fluxo sanguíneo capilar e previnem thrombogenesis. Para melhorar a nutrição celular e a respiração, Actovegin usa-se na prática clínica, que significativamente aumenta o consumo de oxigênio em células, contém uma quantidade significativa de nutrimentos e microelementos, e acelera os processos do metabolismo e, consequentemente, curando-se.

Um componente importante do tratamento complexo de úlceras trophic é o uso de antibióticos de largo espectro e reagentes anti-sépticos. Os antibióticos usam-se não só para úlceras da etiologia contagiosa, mas também com uma complicação tão frequente como a inflamação dos tecidos que rodeiam a úlcera: em muitos casos causam-se pela correnteza de vários microrganismos - tanto as bactérias como os fungos, por isso, se necessário, antimycotic preparações podem prescrever-se. Para prevenir a infecção de úlceras, o tratamento anti-séptico regular e a aplicação de revestimentos assépticos necessitam-se.

O problema do tratamento de úlceras trophic é um dos mais difíceis no seu tratamento, desde então para o tratamento bem sucedido é necessário retirar tanto tecidos necrotic como exudate e filme fibrin (que junto com o tecido morto pode servir de um substrate do desenvolvimento de microrganismos), e ao mesmo tempo é necessário conservar tanto quanto possível componentes de tecido conetivos responsáveis pela regeneração. Para fazer isto, use remédios locais (principalmente unguentos) contendo várias enzimas proteolytic, por exemplo collagenase (como parte do unguento de Iruksol, etc.) Seletivamente rachando-se collagen na borda de morto e vivendo tecidos. Esta seletividade é devido a que o collagen de tecidos normais se protege por mucopolysaccharides, que se ausentam em sítios necrotic. Outras enzimas collagenolytic também se usam - por exemplo, ultralizin ou terrylitin, normalmente em preparações complexas, que também contêm anti-sépticos e sorbents. Depois que a úlcera compensa-se (tanto medicamente como por métodos cirúrgicos), os reagentes antiinflamatórios, analgésicos e curam a ferida locais usam-se.

Modernidade e perspectivas
Recentemente, cada vez mais muitas vezes os remédios locais usam-se não só na forma de unguentos tradicionais, pastas, géis, etc., mas também na forma de várias coberturas de ferida (ataduras, filmes, remendos, esponjas, etc.) que fornecem um efeito complexo para uma combinação das propriedades da transportadora substâncias materiais e várias fecundação do material baseado ou incluído na sua composição. Tais revestimentos fornecem a cobertura asséptica da úlcera e um nível ótimo da temperatura e a umidade da superfície que se cura, fomentam a eliminação de toxinas, a rejeição do tecido morto (quando as enzimas proteolytic se incluem), drene o excesso exudate, e assim por diante. Dependendo da condição da úlcera, a presença de pus, exudate, sinais da inflamação, etc. os vários tipos de revestimentos de tratamento podem escolher-se. Diferentemente de ataduras tradicionais (pasta emprenhada por pastas, etc.) Os revestimentos modernos não secam na superfície de ferida, por isso, substituem-se sem dor, irritação e ferida à superfície que se cura. Além disso, o uso de tais produtos com propriedades diferentes em etapas diferentes do tratamento permite criar um ótimo ambiente da regeneração: recentemente os especialistas inclinam-se a acreditar que as úlceras trophic devem curar-se em um ambiente úmido, que não só ajuda cicatrize a úlcera, mas também permite a restauração cheia de tecidos com proliferação e diferenciação de células, a formação de novos microtubos capilares, etc.

Uma área prometedora na terapia de úlceras trophic é o uso de biologics que contém certos fatores de crescimento que seletivamente afetam componentes específicos do tecido conetivo. Além disso, o trabalho está em andamento para criar drogas de nova geração baseadas em culturas de células especialmente cultivadas - contudo, enquanto a maioria destas drogas são demasiado caras para a produção de massa, não sempre é conveniente usar e usa-se principalmente em experimentos clínicos.