O uso rapeutic de drogas interditas

Considerando um problema de droga no esporte moderno, é impossível ignorar um extremamente importante tanto no médico, como na relação legal e moral e ética uma pergunta. É um problema do uso das drogas transportadas por WADA ao doping com o objetivo médico.

Em primeiro lugar, deve ter-se em mente que todas as substâncias incluídas em WADA na lista do proibido podem dividir-se em dois grupos:

• as substâncias que estão na medicina de países diferente ou os componentes da medicina são a maior parte de parte das substâncias proibidas;
• as substâncias que não têm o estatuto jurídico de recursos médicos.

Certamente, as substâncias que se relacionam com o segundo grupo não podem usar-se em caso nenhum como medicina não só na medicina esportiva, mas também em geral na prática médica em nenhum país civilizado. É possível dar como exemplos, por exemplo, uma série dos esteróides anabólicos que são legalmente as drogas da medicina veterinária (finadject, finaplics, chekua baixas) ou projetam esteróides (tetrahydrogestrinon notório), Testosteron-Depotum metabolite epitestosteron, esteróide anabólico sintético zeranol (proibido até na produção de gado e por isso usado nesta esfera é ilegal), um número muito diferente em estrutura química e atividade biológica das substâncias transportadas a "stimulators" (Amphepramonum, amifenazol, amfetaminit, benzphetamin, dimethylamphetaminum, ethylamphetamin, geptaminol, izometepten, levmetamfetamin, D-Metamphetaminum, metilendiocsiamfetamin, metilendiocsimetamfetamin, r-Methylamphetaminum, parahydroxyamphetamine, Pemolinum, tuaminogeptan, etc.), uma série do narcótico analgetik excluído de toda a Farmacopeia (heroína, a beta gidroksi-3-methylfentanylum, desomorphine, etorfin, thiofentanylum, etc.) e algumas outras substâncias. Por favor preste atenção a Kartalaks.

Contudo a maioria das substâncias proibidas deve entregar-se ao primeiro grupo — isto é a drogas farmacológicas absolutamente legais que se usam oficialmente na medicina para tratamento, profilaxia e diagnóstica de doenças na pessoa. As indicações a um uso clínico disto ou outra droga exatamente fazem uma reserva na Instrução aprovada pelo representante nisto um órgão do estado que permitiu o seu uso no território. Ao mesmo tempo algumas drogas, WADA transportado ao proibido, aplicam-se, segundo as Instruções aprovadas, isto é a emergência, as situações, segundo as indicações vitais. É possível dar o uso de narcótico analgetik nas dores persistentes atadas a danos ou um infarto do miocárdio como exemplos, no desenfreado (colocação de risco à vida) tussis, em uma dispneia forte (fracasso de coração), em uns pulmões fluidos isto é quando o não-narcótico analgetik é sem efeito. As drogas de glucocorticoids usam-se largamente no momento de um fracasso hormonal agudo de um córtex de glândulas supra-renais, hemolitic anemia, glomerulonephritis, pancreatitis agudo, hepatite; com relação ao efeito de antichoque os glucocorticoids prescrevem para profilaxia e tratamento do choque (postraumático, operacional, tóxico, anafiláctico, queimadura, cardiogenic, etc.). Entre indicações ao uso de agentes adrenergic na prática clínica a emergência médica, especialmente, hypotensions agudo de vária ascendência (um colapso, choque, uma sobredosagem de ganglio blocator, poisonings com a opressão do centro de sosudodvigagelny, intoxicação), uma paralisação cardíaca, uma coma hypoglycemic, asma bronquial, choque anafiláctico, um edema alérgico e outras reações alérgicas realizam-se também. Quanto a r-adrenoblockers, enquadraram-se (e usam-se agora) como remédios pela doença de coração coronária (stenocardia, um infarto do miocárdio), tachyarrhythmias, tratamento complexo de hypertensia.

Os atletas, bem como todas as pessoas, podem precisar do tratamento que necessita a recepção de recursos médicos. Se as substâncias necessárias para o tratamento forem droga e se proibirem segundo o antidoping de regras, no entanto, o direito da sua aplicação pode conceder-se ao atleta. Tal procedimento chama-se "o uso terapêutico" (TUE). Em cada caso é necessário adquirir a permissão separada de TUE.

A permissão pode adquirir-se para TUE se:

• o atleta ameaça-se pela deterioração séria no estado da saúde sem a recepção de qualquer droga interdita;
• o uso terapêutico da droga interdita não causará a melhoria considerável de resultados em competições;
• a alternativa para o uso desta medicina ou método (entre o resolvido) não existe.

WADA desenvolveu o Padrão internacional do uso terapêutico das substâncias proibidas. Segundo este padrão todas as federações internacionais e as agências de antidoping nacionais são obrigadas a aceitar do atleta que precisa de tratamento, um pedido no uso terapêutico. Na Ucrânia o pedido revê-se pela federação esportiva relevante ou Comitê do uso terapêutico (KTI) que se compõe de especialistas independentes-médicos.

Ordem de submissão de um pedido em uso terapêutico depois.

O atleta do nível internacional ou o participante das competições internacionais devem dar um pedido no uso terapêutico à federação internacional pela forma do esporte. Pode fazer-se pela federação ucraniana. Outros atletas (quem não competem nas competições internacionais) devem enviar uma interrogação a KTI. Os atletas não devem enviar uma interrogação para o uso terapêutico a mais de uma organização. Os atletas não podem enviar uma interrogação diretamente a WADA.

Durante as grandes competições internacionais os protocolos especiais no uso terapêutico podem entrar em vigor. Por isso, os participantes de tais competições devem clarificar na federação esportiva ou KTI se há alguma modificação no protocolo padrão no uso terapêutico durante as competições próximas.

Ao mesmo tempo, durante a ação da permissão a TUE, KTI pode iniciar em qualquer momento a revista da decisão sobre a questão da permissão.

WADA pelo Comitê do uso terapêutico tem o direito de verificar qualquer permissão a TUE emitido pela federação ou KTI e, respectivamente, cancelar qualquer decisão. Além disso, os atletas que enviaram uma interrogação para TUE à federação e se recusaram daí podem enviar a decisão ao Comitê do uso terapêutico de WADA. Se WADA decide que a recusa na permissão a TUE não se conformou com o padrão internacional, a Agência pode cancelar a decisão de organização de antidoping ou federação.

Se WADA rejeitou a decisão sobre a questão da permissão a TUE, o atleta ou os seus representantes podem submeter a apelação na arbitragem de esportes Internacional em Lausanne da remoção da decisão final.

Praticamente o procedimento da oferta de um pedido em TUE olha como se segue. O atleta deve ir:

• contatar com a federação de esportes (ou diretamente KTI) e receber uma forma da aplicação para TUE.
• enviar a forma encheu-se do doutor com a assinatura e com a aplicação de documentos necessários para a federação internacional e KTI.

É necessário lembrar-se de que o pedido em TUE pelo menos tem de enviar-se durante 21 dias antes das competições. É importante anexar dados de exames físicos, a afirmação do registro médico ou o registro clínico do pedido. O pedido tem de encher-se da impressão de cartas. Antes duas formas de pedidos trabalharam: reduzido (para a beta 2 - adrenomimetics e glucocorticosteroids) e completo. Segundo o Padrão internacional no uso terapêutico de 2009 a forma reduzida de pedidos também cancela-se usando glucocorticosteroids por intra articulado, circumarticular, intra copular, o epidural e injeções intracutâneas, e também na forma de inalações é necessário fornecer a declaração sobre o uso pelo sistema ADAMS. Em caso da aplicação de glucocorticosteroids oralmente, intravenosamente ou é intramuscularmente necessário enviar um pedido com a aplicação toda a documentação correspondente como se afirma em cima. A medicina glyukokortikosteroid localmente aplicada (aplicado na pele, inclusive ionoforez e fonoforez, e também vem buscar orelhas, um nariz e olhos) não se proíbe, e a sua aplicação não necessita a execução da declaração sobre a aplicação. A beta 2 aplicada - adrenomimetics necessita a presença da permissão a TUE.

O atleta pode começar o tratamento só depois de obter a permissão escrita da organização relevante (a menos que a intervenção médica urgente em um estado agudo se necessite, logo tratar da antedata aplicada permite-se). Além de bastantes estados, típicos para atletas, é possível dar o choque traumático ou heliosis como exemplos.

Conhece-se que os danos de vária localização e severidade são característicos de tipos diferentes do esporte. Os danos graves naturalmente seguem-se do desenvolvimento do choque traumático o processo patológico sério que se desenvolve em resposta a uma ferida e acerca de praticamente todos os sistemas de um organismo, em primeiro lugar, do sangue sistema circulatório. São a pedra angular de um pathogenesis do choque: um fator hemodynamic (redução de volume do sangue corrente em consequência da sua efluência de uma cama vascular e depoimento escrito), um fator anêmico, dor e perturbação de integridade de osteal educations. A profilaxia e o tratamento do choque traumático representam o complexo muito difícil de ações médicas que dependem substancialmente do grau de choque, mas de qualquer maneira fornecem o uso de emergência de drogas, narcótico analgetik e drogas de glucocorticoids (todos em conjunto ou seletivamente dependendo de uma situação clínica concreta). Como outro exemplo do estado, típico para prática de esportes, uso exigente de drogas interditas (diuréticos, muitas vezes — Furosemidum), o heliosis que se segue de uns pulmões fluidos pode servir; ao mesmo tempo a recusa do uso de diuréticos muitas vezes enquadra a ameaça pela vida do paciente.

Se no decorrer da interpretação de uma assistência médica urgente a substância proibida se aplicou, então a situação considera-se como se segue. O padrão internacional no uso terapêutico permite o uso das substâncias proibidas do tratamento antes que a permissão ao seu uso se adquirisse. Também, além desta situação, o uso das substâncias proibidas até a obtenção de permissão em caso da ausência no atleta se permite, devido a circunstâncias excepcionais, tempo suficiente ou uma oportunidade de dar a interrogação, e em KTI para rever o pedido, e também em casos do uso pelo atleta não do nível internacional (ou não falando no evento de esportes internacional se se estipular pela federação internacional) formoterola, Salbutamolum, um salmeterol e terbutalin na forma de inalações para fins do tratamento.

Na permissão a dosagem, a frequência e um método da aplicação da medicina específica que o atleta é obrigado a realizar exatamente especificam-se uso terapêutico. Em caso de modificações de necessidade de um método, a frequência da aplicação ou uma dosagem tem de dar-se um novo pedido. O atleta deve cumprir estritamente as exigências especificadas na permissão TUE. A informação sobre a permissão em TUE dado pela federação internacional ou KTI vai a WADA que pode revisar a decisão se não se conformar com o padrão TUE internacional.

O pedido e os documentos consideram-se dentro de 30 dias, por isso, o atleta deve ir diretamente à organização de antidoping estes materiais durante 30 dias até quando precisa da permissão.

Conclusão os resultados, é necessário marcar isto em geral todo o procedimento diferencia-se no grande e o elemento de subjetividade expresso. Em primeiro lugar, este elemento está presente à determinação do diagnóstico — sempre em caso do desejo é possível enviar isto não há resultados de nenhum método de laboratório ou instrumental que permite ler o diagnóstico finalizado e inveterado. Em segundo lugar, a pergunta de eficiência e praticabilidade de uso destes ou aquela medicina de tratamento de patologia específica e no paciente específico; contudo o bom senso incita isto o doutor que está em uma cama do paciente específico pode decidir mais corretamente estas perguntas, do que certos "membros de KTI": mesmo se também são especialistas qualificados no campo da medicina esportiva, mas não olharam o paciente e são familiares com este caso clínico só em ausência, e, além disso, não se exclui que não podem ter geralmente experiência do tratamento desta patologia específica. Em outras palavras, receber permissão em TUE substancialmente depende de um fator subjetivo. Igualmente também pertence à aplicação para TUE que antedata segundo o resgate de indicações de emergência da vida humana pode qualificar-se como envernizando com tudo que contém tanto para o doutor, como para o atleta.

Tudo isso está em um conflito como com o bom senso e os princípios morais, e com as regulações legais que regulam as atividades dos trabalhadores de saúde. Absolutamente absurdamente e imoralmente aproxime-se segundo que o doutor que salvou a vida humana pode acusar-se de qualquer olhada de ações inadmissível! Além disso, o doutor que não fez todo o possível para a salvação da vida do paciente é perjuro porque antes da carreira médica jurou um Juramento de Hipócrates! Quanto a aspectos legais, a não-interpretação da assistência médica pelo trabalhador de saúde é ato ilegal em qualquer país civilizado. Por exemplo, os atos legais da Ucrânia reconhecem como uma vida de objeto de crime e a saúde da pessoa, e também determinam uma ordem da realização por saúde e funcionários farmacêuticos das obrigações profissionais.

Segundo a legislação atual da Ucrânia, na atividade profissional o doutor perito assume a responsabilidade administrativa e criminal da violação de provisões de "Bases da legislação da Ucrânia sobre a proteção da saúde". Os tipos da responsabilidade médica e objetos em volta dos quais há relações de responsabilidade médicas podem fornecer-se como se segue:

As "Bases" afirmaram em cima... provêem, especialmente, responsabilidade pelo fracasso de fornecer a assistência médica (Arte. 39) e violação de condições de intervenção médica (Arte. 42 — 43). Estes artigos duplicam-se no código Criminal da Ucrânia: Arte. 136 — não-interpretação da ajuda à pessoa que está em uma condição, ameaça da vida; Arte. 137 — execução imprópria de obrigações acerca de proteção de vida e saúde de crianças; Arte. 139 — não-interpretação da ajuda ao paciente com o trabalhador de saúde; Arte. 140 — realização inadequada de obrigações profissionais pela saúde ou funcionário farmacêutico. A responsabilidade de acordo com os artigos especificados realmente consegue a determinação do tribunal segundo os artigos do código Criminal da Ucrânia. Naturalmente, os artigos semelhantes estão presentes também à legislação penal de qualquer outro país civilizado.

Contudo mesmo quando o uso terapêutico de envernizar a medicina não é emergência, termo oficialmente certo da consideração da aplicação (30 dias) não sempre se aceita do ponto de vista de processo médico e bom senso.