Síndrome de digestão prejudicada. Como tratar?

A síndrome de digestão prejudicada (maldigestia) é um complexo de sintomas intestinais causados por digestão insuficiente de nutrimentos. Maldigestia pode ser gastrogenic, pancreático e enterogenic.

Classificação, etiologia e pathogenesis
As perturbações em digestão são mais ou menos características de todas as doenças gastroenterological, nas quais a produção de enzimas digestivas e ácidos de bile diminui.
Síndrome de digestão prejudicada

1. Insuficiência de digestão cavitary:
- insuficiência de pancreatogenic de digestão;
- deficiência de ácidos de bile;
- insuficiência de gastrogenic de digestão.

2. Falta de digestão de membrana:
- perturbação de adsorção de enzimas pancreáticas;
- deficiência de enzimas intestinais.

As perturbações em digestão podem associar-se com insuficiência de cavitary e hidrólise de membrana de proteína de comida, gorduras e carboidratos. As violações mais severas de digestão cavitary observam-se em doenças do pâncreas com a insuficiência exocrine. A insuficiência pancreática desenvolve-se em consequência de uma redução no tecido pancreático que funciona em pacientes com pancreatitis crônico e cancro pancreático.

A função secretory externa do pâncreas interrompe-se com uma redução na substância segreda de pancreosimin, escondimento e enterokinase na mucosa do duodeno quando é atrofia. Além disso, a atividade de enterokinase e enzimas pancreáticas na cavidade do pequeno intestino diminui com o deslocamento de pH no lúmen do pequeno intestino ao lado ácido. Digestão intestinal também se perturba a ausência de ácidos de bile suficientes necessários para digestão de gordura (a cirrose do fígado, icterícia mecânica, ileal resseção, crescimento excessivo de micróbios no pequeno intestino).
A impropriedade de digestão de membrana ocorre quando as próprias enzimas intestinais são deficientes e a adsorção de reduções de enzimas pancreáticas na membrana da borda de escova do enterocytes.

Clínicas
Os pacientes queixam-se de bloating, formação de gás excessiva, sensação da transfusão e estrondeando no abdome. Em casos mais severos, há polyphecal, steatorrhea, a diarreia e a perda de peso. No entanto, trophic desordens (pele seca, embotamento e unhas frágeis e cabelo, fendas nas esquinas dos lábios e na língua, etc.) com a síndrome de digestão prejudicada praticamente não se desenvolvem. Isto é a diferença fundamental entre a síndrome de maldigestia e a síndrome da absorção prejudicada.

Em pacientes com pancreatitis crônico com o prejuízo severo da função exocrine do pâncreas, o volume dos aumentos de assento e o conteúdo de gordura, fibras de músculo e amido aumenta-se. Em doenças do fígado e tubos de bile, acompanhados por uma deficiência de ácidos de bile, digestão de gorduras também se interrompe e mais ou menos pronuncia-se steatorrhea aparece. A causa de maldigestia em pacientes com a insuficiência gástrica secretory ou depois de operações nele é o crescimento bacteriano excessivo nas partes superiores do pequeno intestino e uma violação do contato entre o quimo e sucos digestivos.

A impropriedade de digestão de membrana manifesta-se clinicamente pela tolerância má de nutrimentos que contêm aqueles oligomers cuja digestão se prejudica. A intolerância de comida, causada por uma falta de digestão de membrana, só desenvolve-se quando há um déficit de enzimas intestinais (de membrana). Muitas vezes é uma deficiência de carbohydrases intestinal e tolerância má de lactose (açúcar de leite), trehalose (disaccharide contido em cogumelos), sacarose e outro disaccharides.

Em pacientes com a atrofia da pequena mucosa interna, as violações de digestão de membrana combinam-se com a absorção prejudicada.

Diagnóstico, diagnóstico diferencial
O método mais simples da avaliação de laboratório da eficácia de processos digestivos é um estudo de coprological. As desordens de digestão acompanham-se por um aumento no volume diário de fezes, a aparência nele de um grande número de fibras de músculo, cortiças do amido, baixas de gordura. Um dos primeiros sintomas de uma violação de digestão de nutrimentos é steatorrhea. As fezes ficam gordurosas, brilhantes, e pegajosas. No momento de um exame microscópico, as gotinhas de gordura são visíveis. Uma representação mais exata do grau de steatorrhea pode obter-se examinando o conteúdo de gordura no montante diário do assento segundo o método de Van de Camera. Com a insuficiência pancreática, montante do indigesto gordo, pela maior parte neutral, excede 5-7 g.

Em pacientes com digestão insuficiente e absorção, as condições favoráveis criam-se para a reprodução da flora microbial nas partes superiores do pequeno intestino. Isto facilita-se pela utilização lenta de quimo, desordens motoras e produção reduzida de lysozyme por enterocytes. Por isso, um método importante de diagnosticar maldigestia deve determinar o montante e a composição de micróbios no suco intestinal.

Um sintoma característico do fracasso de digestão de membrana é a intolerância de alimentos, por exemplo leite, açúcar, fungos e outros carboidratos que contêm disaccharides. Diferentemente de maldigestii de qualquer origem da síndrome malabsorption, os sintomas clínicos principais são desordens trophic, não tanto quantitativo (perda de peso) como qualitativos. Estes incluem modificações na pele e os seus anexos, sinais de uma deficiência no corpo de microelementos, vitaminas e outras substâncias biologicamente ativas. A diagnóstica diferencial assistem histological e os estudos histochemical da pequena mucosa interna.

Tratamento
Na terapia complexa de desordens de digestão intestinais, a nutrição dietética desempenha um papel principal, as características do qual dependem da doença subjacente e a gravidade de desordens intestinais. A comida deve estar dispensando mecanicamente, conter um montante aumentado da proteína (100-150 g) e carboidratos (400-500 g), um montante reduzido de gordura (30-40 g). Excluído da dieta são gorduras sólidas ao sumário, verduras cruas e frutos. Se o leite, o açúcar, os cogumelos ou o amido se tolerarem pobremente, um indivíduo apropriado - a dieta de eliminação - prescreve-se.

A terapia de Medicamental deve destinar-se para melhoria de digestão intestinal, supressão de microflora patogenética e regulamento de função motora.

Com pancreatogenic steatorrhea, um bom efeito terapêutico provê-se pelas enzimas do pâncreas Creon, Forte de Mezim e outros.

Em hepatogenic steatorrhea, as preparações que contêm os componentes do bile além de enzimas (forte de Penzinorm, Digestal, Festivo, Enzistal, etc.) recomendam-se. A eficácia do tratamento de substituição com preparações de enzima determina-se principalmente pela escolha da ótima dose.

Dos reguladores da atividade motora são os mais eficazes em desordens de digestão de Dicetel e Duspatalin.

Em pacientes com digestão prejudicada, dysbiosis quase sempre se desenvolve.

O tratamento de dysbacteriosis deve executar-se considerando as características da doença subjacente. Inclui:

- a aplicação de anti-sépticos intestinais para eliminar a colonização bacteriana excessiva do intestino - com uma microflora condicionalmente patogenética;
- restauração de flora microbial normal dos intestinos com a ajuda de probiotics;
- enterosorbents;
- estimulação da reatividade do organismo.

Anti-sépticos intestinais
Estas drogas têm um efeito menos perigoso sobre a flora microbial simbiótica do que antibióticos. Estes incluem Intetriks, Ersefuril, Nitroxoline, Furazolidon, etc. Antibacterials prescrevem-se durante 10-14 dias. O uso de um antibiótico justifica-se como um apoio.

Probiotics
Probiotics usaram-se o mais largamente: Linex, Bifidumbacterin, Probiophore. O curso do tratamento deve durar 1-2 meses.

Enterosorbents
Este grupo de drogas não inibe a microflora intestinal normal. A sua desvantagem é o sorption indiscriminado da microflora patogenética oportunista e as suas toxinas. As preparações prescrevem-se por cursos curtos de 5 para 10 dias. Enterosorbents só usam-se como uma monoterapia; pode inactivate a ação de outras drogas. Estes incluem: Filtrum, Lactofiltrum (1 pastilha 3-4 vezes por dia), Enterosgel (1 tbsp., Dissolvendo-se em 1/4 xícara de água, 3 vezes por dia).

Estimulantes de reatividade de corpo
Para melhorar a reatividade dos pacientes enfraquecidos, é aconselhável aplicar Gepon, Timalin, Timogen, Immunal, Immunophane e outros agentes immunostimulating. O curso do tratamento deve durar para uma média de 4 semanas. Ao mesmo tempo prescreva vitaminas.