Efeitos de lado de insulina

Hipoglicemia

O efeito de lado mais frequente da insulina é hipoglicemia. O artigo separado dedica-se a este problema. Outros efeitos de lado muito menos muitas vezes encontram-se e desenvolvem-se no momento do uso prolongado.

Alergia a insulina e resistência de insulina

Com o advento da insulina humana e as altas drogas de limpeza do hormônio o risco de emergência da resistência de insulina e reações alérgicas à insulina agudamente diminuiu. Contudo estes efeitos de lado ainda se encontram. Causam-se pela disponibilidade da insulina desnaturada e as suas unidades (em pequenas quantidades contêm em todas as drogas), a impureza, e também excipients (um protamine, Zincum, Phenolum e outros). As reações alérgicas mais frequentes dermal, mediado por IgE-anticorpos. As reações alérgicas sistêmicas, e também a resistência de insulina mediada por IgG-anticorpos se observam ocasionalmente (Kahn e Rosenthal, 1979). Para estabelecer a razão da reação alérgica, é necessário medir os IgE-níveis e IgG-anticorpos à insulina. Também os ensaios de dermal são úteis, contudo intradermal a administração de insulina causa a reação alérgica em muitos pacientes, e hipodérmico - Não. Se a reação alérgica surgiu na insulina de touro/porco mista, o paciente transfere-se para o ser humano. Em casos quando esta medida não ajuda, recorra a deallergization. É bem sucedido em 50% de casos. No momento de reações alérgicas dermal a H2 blockers de ajuda de insulina, no momento de reações alérgicas sistêmicas e resistência de insulina usam glucocorticoids. Por favor preste atenção a Ovagen.

Lipoatrophia e lipogipertrofia

A atrofia de uma gordura hipodérmica no lugar de injeções da insulina (lipoatrophia), possivelmente, é uma espécie de reações alérgicas ao hormônio. O crescimento local de uma gordura hipodérmica (lipogipertrofiya) atribui-se à ação lipogenous da alta concentração da insulina (LeRoith et al., 2000). Não se exclui que ambas as complicações se causam não por insulina, mas impureza. Em todo o caso, usando altas drogas de limpeza tais complicações encontram-se raramente. Contudo se entrar na insulina humana no mesmo lugar todo o tempo, o lipogipertrofiya é muito provável. Enquadrando o defeito cosmético, o lipogipertrofia também quebra uma absorção de insulina. Por isso, não se recomenda fazer injeções ao sítio hypertrophied. Quanto a um lipoatrophia, as injeções de insulina perto do sítio débil podem ajudar a restaurar o tecido gorduroso hipodérmico.

Edema de insulina

Muitos pacientes com uma hiperglicemia séria ou um cetoacidosis diabético depois do começo de uma terapia de insulina têm edemas, meteorism e uma ilegibilidade da visão (Wheatley e Edwards, 1985). Estes sintomas normalmente seguem-se de um aumento no peso de 0,5 a 2,5 quilogramas. Se não houver doenças associadas de coração e rins, a complicação permite-se independentemente dentro de vários dias, um máximo — semanas. Os edemas causam-se principalmente por um atraso de sódio embora também a permeabilidade hyper de tubos capilares devido a perturbações metabólicas seja importante.

ketoacidosis diabético e outras situações clínicas

Em caso de uma doença aguda no sofrimento de uma diabete mellitus as perturbações metabólicas sérias que exigem i.v. a administração de insulina pode desenvolver-se. Tal introdução também necessita-se em um ketoacidosis diabético (Scha-de e Eaton, 1983; Kitabchi, 1989). Acerca de doses ótimas há discordâncias, no entanto a infusão da insulina com a taxa bastante baixa (0,1 pieces/kg/h) concentração de armações do hormônio no plasma aproximadamente 100 ¼ ¬ Ññ/ml. A pessoa sã dele tem bastante completamente para parar um lipolysis e um gluconeogenesis e quase tanto quanto possível para estimular a captura de uma glicose com tecidos. Na maioria de pacientes com uma concentração ketoacidosis diabética de uma glicose em um sangue no momento de tais quedas de tratamento aproximadamente de 10% por hora, o pH de um sangue normaliza-se mais lentamente. Além disso pode haver uma necessidade da introdução em conjunto com a insulina de glicose — para prevenir uma hipoglicemia e trazer todos os corpos ketone fora de um organismo. Alguns doutores preferem começar com a dose de insulina que sacia. Não nos parece necessário como a concentração terapêutica da insulina em um sangue se consegue em 30 minutos depois do começo da infusão. Os pacientes de vespas hyper - uma coma de molar muitas vezes são mais sensíveis à insulina, do que pacientes com um ketoacidosis diabético. Tanto em casos restaurar de perdas de água como em eletrólitos que são normalmente muito apreciáveis tem de ser o componente integrante do tratamento. Independente do esquema da administração de insulina como uma chave ao êxito servem a observação cuidadosa sobre uma condição da medição paciente e regular do nível de uma glicose e eletrólitos. Pelo menos em 30 minutos antes da terminação i.v. infusões da insulina deve fazer-se ï / a uma injeção hormonal como tem T1/2 muito curto. Infelizmente, muito muitas vezes esqueça-se dele.

A diabete doente mellitus recorre à administração i.v. de insulina também no período e no momento da entrega. O caminho bastante ótimo da administração de insulina durante as operações, contudo, há discordâncias. Alguns doutores insistem em ï / a injeções, mas a maioria agora no entanto se inclina à infusão i.v. Dois esquemas i.v. de uma terapia de insulina usam-se muitas vezes: infusão com tarifa variável (Watts et al., 1987) e infusão conjunta de uma glicose, insulina e potássio (Thomas et al., 1984). Ambos os esquemas fornecem o nível estável de uma glicose do equilíbrio plásmico e de água e eletrolítico do tempo da operação e no período posoperativo. Ao contrário destas referências muitos doutores prescrevem o paciente meia da sua dose diária em uma olhada ï / a uma injeção da insulina da duração média da ação de manhã antes que a operação, e durante a operação da manutenção do nível de uma glicose de plasma execute a infusão de 5% de uma glicose. Tal aproximação ajusta para alguns pacientes, mas em geral não permite fornecer exigências metabólicas tão precisamente constantemente se modificam como i.v. infusão de insulina. Os dados disponíveis embora e sejam um pouco deles, confirmam vantagens i.v. à infusão da insulina antes ï / a injeções no período.

Interações medicinais e metabolismo de uma glicose. Muita medicina é capaz para causar uma hipoglicemia ou uma hiperglicemia ou modificar a reação de pacientes com uma diabete mellitus ao tratamento (Koffleret al., 1989; Água mineral gasosa, 1989). Alguns destes agentes em conjunto com o lugar pretenso da sua ação enumeram-se na etiqueta. 61.5.

Exceto insulina e agentes abaixam o açúcar peroral, mais muitas vezes é do que o etanol de outros, β-adrenoblockers e Salicylas causa uma hipoglicemia. O etanol principalmente freia gluconeogenesis. Este efeito não é a reação idiossincrásica e observa-se em todas as pessoas. A beta adrenoblockers inibe a ação de catecholamins em gluconeogenesis e um glycogenolysis. Por isso, em pacientes com uma diabete mellitus tratamento com β-adrenoblockers acompanha-se pelo risco de uma hipoglicemia. Além disso, estas drogas mascaram a sintomatologia adrenergic causada pela depressão do nível de uma glicose em um sangue (especialmente, um tremor e batida do coração). Salicylas tem o efeito que abaixa o açúcar, aumentando a sensibilidade de β-cells a uma glicose e fortalecendo a substância segreda de insulina. Em tecidos periféricos Salicylas possui a ação insulinoid débil. Anti-protozoal drogam o pentamidine que agora se aplica largamente ao tratamento da pneumonia pneumocystic pode causar tanto uma hipoglicemia como uma hiperglicemia. A ação que abaixa o açúcar causa-se por destruição de β-cells e lançamento da insulina. A continuação de tratamento por pentamidine leva a gipoinsulinemiya e uma hiperglicemia.

Não o mais pequeno número de drogas causa uma hiperglicemia em pessoas sãs e agrava perturbações metabólicas em pacientes com uma diabete mellitus. Muitos deles, por exemplo uma adrenalina e glucocorticoids, dão o efeito em frente da insulina em tecidos periféricos. Os outros causam uma hiperglicemia, inibir substância segreda de insulina — é imediato (Phenytoinum, Clonidinum, antagonistas do cálcio) ou o potássio exaustivo reserva (diuréticos). Muita medicina em si mesmo não possui a ação que abaixa o açúcar, mas fortalece o efeito de derivados de sulfanylurea (veja abaixo). É importante lembrar-se de todas as interações medicinais no devido tempo para corrigir o tratamento que se recebe por pacientes com a diabete mellitus.