Osteoporosis

A depressão da densidade e a perturbação da estrutura de um tecido de osso são características de um osteoporosis que leva a fendas já em danos insignificantes. As fendas de corpos de vértebras, uma parte distal radial e pescoços os ossos femorais observam-se muitas vezes embora por causa da fragilidade geral de fendas de esqueleto de outros ossos tubulares longos e costelas sejam frequentes.

Nos países desenvolvidos o osteoporosis em pessoas idosas torna-se o problema médico cada vez mais urgente. Aceita-se para distinguir osteoporosis primário e secundário. O osteoporosis secundário desenvolve-se em doenças gerais ou devido à recepção de tal medicina como glucocorticoids e Phenytoinum. O caminho mais bem sucedido da luta contra o osteoporosis secundário é a eliminação da sua razão. Contudo o seu desenvolvimento é a pedra angular das mesmas perturbações de atualizar processos do tecido de osso, como em osteoporosis primário; por isso, o tratamento em ambos os casos pode ser idêntico.

Em 1948 Albright e Reyfenstein vieram a uma conclusão que osteoporosis primário pode ser uma consequência de duas razões independentes: depressões de nível de estrogênios em menopausa postal e envelhecimento. Este ponto de vista apoiou-se por Riggs e colaboradores. (Riggs et al., 1982) que aconselhou distinguir um osteoporosis como, ou pôr o climatério no correio sou a perda da substância esponjosa de ossos em mulheres por causa da deficiência de estrogênios na menopausa postal e osteoporosis como II, ou senil, caracterizado pela perda tanto da substância osteal compacta, como de esponjosa em homens e mulheres por causa da eficiência insuficiente da atualização de um tecido de osso durante vida, uma entrega incompleta e ativação de idade de glândulas de paratiróide. Contudo ainda não resulta que estes estados realmente se diferenciam. Além disso, o esquema oferecido não considera que a deficiência da massa de um tecido de osso pode atar-se à perturbação da formação de um esqueleto durante a altura de corpo. Embora por muita perda de mulheres da massa de um tecido de osso depois que uma menopausa indubitavelmente acelere, climatério postal osteoporosis, possivelmente, é mais correto para considerar o resultado da influência do grupo de fatores físicos e hormonais, e também características de nutrição.

Estrutura de ossos

Os ossos atualizam-se com uma velocidade desigual e por isso faz sentido para considerar separadamente ossos de um esqueleto adicional e um esqueleto axial. Aproximadamente 80% de toda a massa de um tecido de osso caem à ação de ossos de um esqueleto adicional; compõem-se principalmente da substância compacta. Os ossos de um esqueleto axial, por exemplo vértebras, abaixo de uma camada fina da substância compacta contêm muita substância esponjosa. A substância esponjosa compõe-se de chapas de osso estreitamente amarradas (trabeculas) a lembrança de favos de mel de abelha. Entre trabeculas há tutano e a gordura. Por várias razões as modificações da atualização de um tecido de osso em primeiro lugar e o mais profundamente tocam ossos de um esqueleto axial. A matéria é que os processos da atualização prosseguem na superfície de ossos, e a área de superfície da substância esponjosa é mais, do que compacto. Além disso, os predecessores de jaulas marrowy que participam na atualização de um osso na substância esponjosa instalam-se muito perto de uma superfície de trabeculas.

Missa de tecido de osso

A densidade de um tecido de osso e o risco de modificações na idade promovida dependem do conteúdo de substâncias minerais em um tecido de osso na hora da terminação de crescimento (que é com a massa máxima de um tecido de osso) e na velocidade da redução neste peso além disso. O maior lucro da massa de um tecido de osso (aproximadamente para 60% do máximo) ocorre na idade adolescente que está durante dias da maior taxa de crescimento. Em meninas este lucro quase termina a 17, e em jovens por 20 anos. A massa de um tecido de osso depende principalmente de fatores hereditários embora também o nível do estrogênio e androgens no sangue, o conteúdo de cálcio em comida e atividade física importe.

Os adultos têm uma depressão da massa de um tecido de osso. Inspeções de raio x de ossos metacarpal (Gam et al., 1966) gravou a dinâmica característica deste indicador durante a vida: na terceira década da vida o lucro da massa de um tecido de osso para, até 50 anos que permanece a uma constante, e logo gradualmente reduz. Tal dinâmica não depende de um soalho e uma origem étnica. Bastante precisamente reflete a modificação da massa da substância compacta, mas a perda da substância esponjosa de alguns ossos começa provavelmente à idade de 50 anos. Em mulheres dentro de vários anos depois que uma perda de menopausa da massa de um tecido de osso acelera com relação à depressão do nível de estrogênios. Você também pode gostar de Timusamin.

A massa de um tecido de osso em adultos depende principalmente de atividade física, nível de hormônios sexuais e consumo de cálcio. Todos os três destes fatores são importantes para a sua conservação, e um fracasso de um deles não pode compensar-se pela redundância de outros. Por exemplo, em esportistas com um amenorrhea a massa de um tecido de osso diminui, apesar de stress de exercício intensivo (Marcus et al., 1985).

Profilaxia e tratamento de osteoporosis

Do acima mencionado é claro em que profilaxia de um osteoporosis tem de compor-se. Stress de exercício regular da intensidade moderada mostra-se em qualquer idade. As crianças e os adolescentes têm de receber bastante cálcio com a nutrição totalmente para realizar o potencial genético da acumulação da massa de um tecido de osso. A pessoas 60 anos são a atenção especial mais sênior deve pagar-se a uma entrega: a ração tem de conter o montante aumentado de cálcio; também as drogas de um cálcio e vitamina D se mostram. Na menopausa postal como o remédio mais eficaz da conservação de massa de um tecido de osso e profilaxia de fendas serve a terapia de substituição por estrogênios. É mais do que isto, profilaxia ou tratamento de hypogonadism a condição mais importante da conservação do peso osteal em qualquer idade. Guardando das referências enumeradas durante toda a vida é possível realizar a depressão essencial do risco de fendas.

A medicina aplicada em um osteoporosis tem a ou suprime a ressorção de um tecido de osso ou acelera a formação de osso. Os EUA só usam as drogas que suprimem ressorção agora. Contudo a ressorção de ossos e formação de osso dois partidos de um processo e por isso os agentes que suprimem ressorção consequentemente levam a depressão e tarifa da formação de osso. Por isso, tais agentes não podem fornecer o aumento essencial da densidade de um tecido de osso. O lucro de densidade, normalmente observável nos primeiros anos do tratamento, ocorre devido à redução de unidades da atualização de osteal; o logo novo equilíbrio e a densidade de um tecido de osso não se modificam mais. Descobrir se há algum mecanismo do aumento deste indicador, se é o processo possível de testes clínicos longos (não menos de 2 anos).

Na pesquisa recente conduzida por cientistas dos institutos espanhóis e canadenses estabeleceu-se que os aditivos de melatonin fomentam a fortificação de ossos. Abre uma possibilidade do uso de tais aditivos como um caminho da prevenção de um osteoporosis nas pessoas que têm predileção à doença.

Drogas de tratamento de osteoporosis

Cálcio

O papel fisiológico de cálcio e o seu uso nos estados de hypocaltsimic considerou-se em cima. Quanto ao seu valor de osteoporosis profilático, ele vário nos períodos de idade diferentes. Na idade de crianças e adolescente o consumo de cálcio é uma condição necessária de um lucro da massa de um tecido de osso. Em pesquisas controladas estabelece-se que a recepção adicional de cálcio promove o aumento da massa do tecido de osso em adolescentes (Johnston et al., 1992; Lloid et al., 1993) embora não se conheça se modifica o tamanho máximo da massa de um tecido de osso. O consumo aumentado de um cálcio na terceira década da vida alarga um lucro da massa de um tecido de osso durante este período (Recker et al., 1992). Os dados sobre a conveniência da recepção adicional de cálcio no início do período climatérico postal quando a perda da massa de um tecido de osso se ata geralmente à depressão do nível de estrogênios são contraditórios. Informou-se sobre a influência débil de cálcio em uma condição da substância esponjosa; contudo a direção de cálcio de drogas, até no contexto do alto teor de cálcio na nutrição, diminui a perda da substância compacta (Riis et al., 1987). Em pessoas idosas o consumo alargado de cálcio diminui a atualização de um tecido de osso, alarga a densidade de um tecido de osso e reduz o risco de fendas (Chapuy etal., 1992; Recker etal., 1996; Dawson-Hughes et al., 1997).

Em impossibilidade ou repugnância de enriquecer uma ração por gêneros alimentícios com o alto teor de cálcio do paciente pode escolher um de muitos bonitos ao gosto e drogas baratas do cálcio. Há um enorme montante das drogas que contêm sais de cálcio: normalmente prescreva o cálcio um carbonato, mas também há o Sódio lactatum, gluconat, Natrii phosphas e o citrato de cálcio, e também gvdroksiapatit. A poluição pela liderança de algumas consignações da refeição de osso limita o seu uso como uma fonte de cálcio. O cálcio Citras, ao que parece, absorve-se melhor, do que outros sais seus. Contudo todos os sais de um cálcio absorvem-se um tanto bem, e para muitas pessoas o preço e o gosto da droga têm o valor maior, do que diferenças insignificantes na eficiência. Normalmente as drogas de um cálcio prescrevem pela taxa de 1000 mgs de um cálcio por dia (tal quantidade contém, por exemplo, em 1 l de leite). Como a ração habitual de pessoas idosas contém o cálcio no número de 500 — 600 mgs/dias, o consumo geral de cálcio neles ao mesmo tempo aumenta aproximadamente até 1500 mgs/dias. Pela compensação de perdas de cálcio endogenic com fezes as doses mais altas podem necessitar-se, mas no momento do consumo de cálcio mais de 2000 mgs/dias muitas vezes surgem a constipação. As drogas de cálcio, por via de regra, aceitam durante a comida.

Vitamina D e os seus análogos

O papel fisiológico da vitamina D e o seu metabolites, e também o seu uso em hypocalcemia, rachitis e osteomalacy se discutiu em cima. No conteúdo divisional ou insuficiente da vitamina D em um organismo a recepção adicional das suas doses moderadas (400 — 800 MIM/DIAS) melhora uma absorção de cálcio em um intestino, suprime o processo da atualização de um tecido de osso e alarga a densidade de um tecido de osso. Os resultados de duas pesquisas europeias mostraram que a recepção adicional da vitamina D reduz o risco de fendas (Chapuy etal., 1992; Heikinheimoetal., 1992). O objetivo do objetivo de calcitriol em osteoporosis não é a profilaxia de avitaminosis de D, mas a supressão de função de glândulas de paratiróide e atualização de um tecido de osso. Calcitriol e outra vitamina D derivada polar muitas vezes prescrevem-se no Japão e outros países (Fujita, 1992; Tilyard et al., 1992), contudo na experiência de EUA do uso destes agentes é ambíguo. As grandes doses do calcitriol, ao que parece, mais alarga a densidade de um tecido de osso, mas ao mesmo tempo também o risco de aumentos de hypercalcemia e hypercalcuria. Exige a observação cuidadosa sobre o paciente e a seleção de doses. O efeito tóxico de calcitriol pode enfraquecer-se, reduzindo o consumo de cálcio (Gallagner e Goldgar, 1990). A prevalência baixa de hypercalcuria e hypercalcemia no momento do uso de calcitriol no Japão pode atar-se ao consumo bastante pequeno de um cálcio neste país. A conveniência do uso de derivados polares da vitamina D merece além disso estudar, mas a sua toxicidade não permite recomendar a estes agentes do largo uso ainda.

Estrogênio

O valor da terapia de substituição pelo estrogênio na menopausa postal para conservar a massa de um tecido de osso e a prevenção de modificações confirma-se com dados numerosos (Lindsay etal., 1976; Horsmanetal., 1977; Reckeretal., 1977; Hutchinson et al., 1979; Weiss et al., 1980). As pesquisas mostram que estradiol, afetando osteoblasts, reduz o desenvolvimento do LODO 6 e aumenta o desenvolvimento de osteoprotegerin, por meio disso mexendo na mobilização de predecessores de osteoclast (Gi-rasole et al., 1992).

A dose preventiva eficaz mínima do estrogênio constitui 0,625 mgs/dias do estrogênio conjugado (ou uma dose equivalente de outra medicina). A supressão de atualização e conservação da massa de um tecido de osso observa-se tanto em caso da aceitação do estrogênio no interior, como em caso da sua aplicação. Depois que o cancelamento da redução de estrogênio na massa de um tecido de osso novamente, por isso, acelera o tratamento deve ser longo. A mulheres a que a operação na remoção de um útero não se executou normalmente recomendam aceitar junto com a terapia de substituição pelo estrogênio progestagen (ciclicamente ou constantemente). Progestagen, pertencendo a esteróides C21 (por exemplo, medrocsiprogesteron), não mexem no efeito do estrogênio no tecido de osso. Progestagen com a atividade androgenic, por exemplo noretisteron, em caso do uso combinado com o estrogênio aumentam a densidade de um tecido de osso e têm o efeito favorável adicional sobre um esqueleto (Christiansen e Riis, 1990). As mulheres com um útero remoto podem aceitar o estrogênio constantemente e sem a adição de progestagen.

É melhor começar a terapia de substituição com o estrogênio diretamente depois da aproximação de uma menopausa quando a atualização de um tecido de osso acelera. Contudo o efeito positivo do estrogênio observa-se até em mulheres 65 anos são mais seniores. Muitas mulheres idosas recusam a terapia de substituição por causa dos seus efeitos de lado (especialmente, bleedings cíclico). Por isso, o objetivo de tal terapia necessita a aproximação individual.

Moduladores seletivos de receptores de estrogênio

Muito trabalho na recepção dos estrogênios que produzem seletivamente um tecido executa-se. Uma de tais drogas, ralocsifen afeta como estrogênio um tecido de osso e um fígado, mas não influi em um útero, e toca glândulas mamárias como antiestrogênio (hl. 58). Em mulheres na menopausa postal o ralocsifení estabiliza e até certo ponto alarga a densidade de um risco de redução de tecido de osso de fendas de compressão de vértebras (Delmas et al., 1997; Ettingeret al., 1999). Ralocsifen aplica-se tanto à profilaxia, como ao tratamento de um osteoporosis.

Calcitonin

O papel fisiológico de calcitonin e o seu uso do tratamento de hypercalcemia e a doença de Pedzhet considerou-se em cima. Consideravelmente suprime a ressorção do tecido de osso osteoclasts e por isto alarga a massa de um tecido de osso em um osteoporosis um pouco (Gruber et al., 1984; Civi-tellietal., 1988; Mazzuolietal., 1986). O seu efeito mais exprime-se em pacientes com a alta tarifa da atualização de um tecido de osso (Civitelli et al., 1988): a massa de um tecido de osso pode alargar-se por 10 — 05%, e logo estabiliza-se. A razão de tal efeito diminui do número de unidades da atualização de osteal. Mostra-se recentemente que o uso de calcitonin em uma dose de 200 MIM/DIAS aproximadamente reduz o risco de fendas de compressão de vértebras em mulheres com um osteoporosis em 40%.

Diphosphonates

O uso destas drogas em hypercalcemia e a doença de Pedzhet também se discutiu em cima. Diphosphonates foram o profilático moderno mais eficaz e tratamentos de um osteoporosis. Se o sódio etidronat puder causar osteomalacy, então novos diphosphonates suprimem uma ressorção do tecido de osso nas doses que não oprimem um mineralization de ossos. O primeiro de diphosphonates do tratamento de osteoporosis foi o sódio alendronat. O teste clínico de três anos mostrou que o objetivo de sódio alendronat a mulheres na menopausa postal com densidade baixa de um tecido de osso e fendas da densidade de aumentos de vértebras de um tecido de osso e reduz o risco de fendas repetidas (Preto et al., 1996). Nas mulheres que recebem alendronat sódio, a frequência de fendas de vértebras e outros ossos (inclusive fendas de um pescoço de um fêmur) foi aproximadamente 50% menos, do que naqueles que receberam o placebo. Na pesquisa acompanhante o efeito semelhante de um alendronat de sódio também grava-se em mulheres com a densidade baixa de um tecido de osso, mas sem as fendas das vértebras (Cummings et al., 1998). Alendronat de sódio fomenta a conservação da densidade de um tecido de osso não só em mulheres nos primeiros anos depois de uma menopausa (Hosking et al., 1998), mas também em homens, e também nos pacientes que recebem glucocorticoids (Saag et al., 1998). Agora o sódio de alendronat aplica a profilaxia e tratamento do osteoporosis causado por excesso de glucocorticoids e climatério postal osteoporosis. A dose preventiva recomendada faz 5 mgs/dias, e médico — 10 mgs/dias.

Embora em testes clínicos alendronat sódio em geral se transferisse bem, às vezes no entanto causa sintomas esophagitis. Muitas vezes conseguem enfraquecer-se se lavar abaixo uma pastilha com a água em uma posição permanente. Se não ajudar, então antes de ir dormir aceitam nervos inibidores H\K '-Atfazy (hl. 37). Menos efeitos de lado na mesma eficiência observam-se na recepção de sódio alendronat em 40 mgs uma vez por semana. Se, apesar dele, no entanto lá se exprimirem sinais de esophagitis, é necessário passar à introdução de um sódio pamidronat, 30 mgs pela infusão i.v. durante o 3 sódio de Pamidronat h transfere-se bem cada 3 meses. Na primeira introdução podem haver dores e a pequena febre, mas estes fenômenos rapidamente desaparecem e nas infusões subsequentes, por via de regra, não renovar. O sódio de Rizedronat em uma dose de 5 mgs/dias também aumenta a densidade de um tecido de osso e reduz o risco de fendas de vértebras em uma menopausa postal (Harris et al., 1999); logo, ao que parece, o seu uso no climatério postal osteoporosis vai se aprovar oficialmente. Agora um mais diphosphonate ativo é o sódio ibandronat testa-se.

Thiazide-datilografe diuréticos

Estas drogas não suprimem a ressorção de um tecido de osso imediatamente, mas reduzem o cálcio egestion com a urina e reduzem a perda de um tecido de osso em pacientes com hypercalcuria. Se os diuréticos de thiazidne-tipo são capazes para ter o efeito semelhante por falta de hypercalcuria não é claramente embora haja dados que estas drogas reduzem o risco de fendas do fêmur de pescoço. Hydro chlorthiazidum em uma dose de 25 mgs de 1 — 2 vezes por dia significativamente reduz o cálcio egestion com a urina. As doses de diuréticos de thiazidne-tipo que causam este efeito, por via de regra, há menos doses hypotensive.

Agentes irritantes locais

Leia o artigo separado: Os unguentos se aquecem

Os agentes que fomentam formação de osso

Flúor

A influência do excesso do flúor em um esqueleto e o valor de fluorination de água da profilaxia da cárie discutiu-se em cima. O fluoreto de sódio, estimulando osteoblasts, alarga o volume de um tecido de osso (Baylink et al., 1970; Brianconand Meunier, 1981). A recepção do fluoreto de sódio em uma dose de 30 — 60 mgs/dias leva à insurreição da densidade da substância esponjosa em muitos, embora não em tudo, doente. Segundo o teste controlado (Riggs et al., 1990), o fluoreto de sódio não mexe na emergência de fendas de compressão de vértebras, embora alargue a densidade de um tecido de osso de vértebras do departamento lombar. Ao mesmo tempo na recepção de fluoreto de sódio o risco de fendas de outros ossos consideravelmente aumenta. Notou-se, contudo, que neste teste as demasiado grandes doses (75 mgs/dias) se aplicaram; em outros trabalhos mostrou-se que em doses de 30 — o fluoreto de sódio de 50 mgs/dias reduz o risco de qualquer fenda (Mamelle et al., 1988). Na pesquisa posterior com o uso da droga da ação longa que um tanto pobremente aumentou a concentração de íons do flúor em uma depressão de sangue do risco de fendas também se revelou (et al Cancer., 1994). Contudo outros dados (Riggs etal., 1990) claramente demonstram que o lucro da massa de um tecido de osso não garante o aumento da durabilidade de ossos e que de qualquer maneira a variedade terapêutica de drogas do flúor é muito estreita.

Androgens

A terapia de substituição por Testosteron alarga a densidade do tecido de osso em homens com um hypogonadism. Androgens fomentam a conservação da densidade de um tecido de osso e em mulheres com um osteoporosis, mas o uso destes agentes se interfere pela sua ação. A introdução de Nandrolonum (na forma de decanoat) em 50 mgs no óleo cada 3 semanas alarga a densidade de um tecido de osso de um esqueleto adicional e axial em mulheres com um osteoporosis, sem levar a virilescence. Progestogen que tem androgenic propriedades Norethisteronum trabalha com estrogênios, promovendo o aumento da densidade do tecido de osso em mulheres com osteoporosis (Christiansen e Riis, 1990). Contudo a falta de dados convincentes sobre o risco de fendas não permite tirar uma conclusão na conveniência de tal tratamento em mulheres ainda. Detalhadamente os androgens descrevem-se em hl. 59.

PTG

As lesões de ossos no hyper expresso parathyreosis descrevem-se em cima. Mostra-se, contudo, que a introdução intermitente de PTG tem o efeito anabólico sobre a substância esponjosa e por isso em um número de influência de pesquisas de PTG na densidade de um tecido de osso em um osteoporosis se estudou. Segundo os resultados destas pesquisas, PTG (1 — 34) (um análogo sintético de PTG humano) alarga a densidade de um tecido de osso do esqueleto axial (que se compõe geralmente da substância esponjosa), mas a sua ação na substância compacta foi bastante negativa. Ao mesmo tempo a introdução de PTG (1 — 34) junto com estrogênios ou androgens sintético significativamente aumentou a densidade de um tecido de osso de um esqueleto axial sem depressão da densidade da substância compacta (Lindsay etal., 1997). PTG consideravelmente alarga a densidade de um tecido de osso no osteoporosis causado pelo excesso de glucocorticoids (Travessa etal., 1998). Agora PTG e os seus análogos passam a 3a fase de testes clínicos.

Influência de consumo de proteína em desenvolvimento de osteoporosis

A influência do consumo da proteína na perda de um tecido de osso estudou-se em três pequenas pesquisas conduzidas entre mulheres. Com base nestas pesquisas a análise da Meta qualitativa na qual se fez "a pequena vantagem da recepção da proteína da saúde de um tecido de osso" observa-se, mas em dados gerais de pesquisas foram considera-se como não convincente do ponto de vista da influência da recepção da proteína no sistema osteal.

Fenton e os colegas executaram a revista sistemática e a análise da Meta da relação mútua entre uma carga ácida de uma dieta, inclusive o consumo da proteína, e a saúde de um tecido de osso. Infelizmente, os dados sobre as dietas consideradas foram insuficientes, assim a qualidade previu-se por uma marca C. Authors notou que "a análise fora transportada não confirmou uma hipótese que a carga ácida de uma nutrição pode causar um osteoporosis, e também uma hipótese que a dieta "alcalina" é capaz para prevenir um osteoporosis. A dieta com alto valor protéico significativamente não influi no nível de cálcio em um tecido de osso. Ao mesmo tempo representa-se impossível de definir o ideal (do ponto de vista da saúde de um tecido de osso) a quantidade da proteína consumida".