Terapia de insulina

Regalo de insulina quase todos os pacientes achrestic e muitos pacientes com uma diabete de insulina mellitus. Se necessário a insulina pode introduzir-se i.v. e no óleo, mas para o uso de tratamento prolongado, ao longo da vida principalmente p / a uma injeção. P / a uma injeção da insulina não recriam completamente um quadro da substância segreda fisiológica deste hormônio. Em primeiro lugar, de uma insulina gorda hipodérmica absorve-se gradualmente que não reproduz o aumento rápido fisiológico da concentração do hormônio na refeição com a retirada subsequente da concentração. Em segundo lugar, de uma insulina gorda hipodérmica vem não ao sistema porta de um fígado, e a um fluxo sanguíneo sistêmico. Por isso, imediatamente a insulina não afeta um metabolismo hepatic. No entanto no momento do cuidado exato de prescrições médicas o tratamento pode ser muito bem sucedido.

As drogas da insulina têm a duração diferente da ação (ação curta, duração média de ação e ação longa) e uma ascendência diferente (o ser humano, o touro, porco, misturou o touro/porco). Agora são a insulina disponível e humana que recebem por métodos da engenharia genética usam-se largamente. A insulina de porco diferencia-se do ser humano em um ácido amino (alanine em vez de treonin na situação 30 V-cadeias, que está na sua S-extremidade). O touro diferencia-se de porco e ser humano em mais dois ácidos amino (um alanine e valine em vez de um treonin e isoleucinum em A-cadeias das provisões 8 e 10). Ao meio das 1970as drogas da insulina conteve a pró-insulina, glyuca como péptidos, um polipéptido pancreático, somatostatin e o VIP. Então no mercado houve alta insulina de porco de limpeza que se privaram destes impureza. Até o final dos anos 70 todos os esforços concentraram na recepção recombinant a insulina humana.

Na década passada do ser humano do 20o século a insulina tornou-se a droga seleta no tratamento de uma diabete mellitus.

Por causa de diferenças no ser humano de sequência de aminoácidos, o porco e insulina de touros não é idêntico nas propriedades físicas e químicas. Dissolveremos a insulina humana recebida por métodos da engenharia genética na água melhor, do que o porco como tem o grupo hydroxyl adicional (como uma parte de treonin). Quase todas as drogas da insulina humana têm o pH neutral e por isso são estáveis: podem manter-se até alguns dias na temperatura ambiente.

Unidades

Os farmacêuticos medem doses e concentração da insulina por unidades (parte). Esta tradição foi desde aqueles tempos quando as drogas do hormônio se saturaram com a impureza e tinham de estandardizar-se na atividade biológica. Uma unidade da insulina é o montante do hormônio que em um coelho com fome reduz a concentração de uma glicose em um sangue a 45 mgs do % (2.5 mmol/l). Agora como o padrão internacional serve a insulina de touro/porco mista com a atividade específica de 24 partes/mg. As drogas homogêneas da insulina humana têm a atividade específica de 25 — 30 partes/mg. Quase tudo as drogas da insulina produzida agora representa soluções ou interrupção com a concentração de 100 pieces/ml (3,6 mg/ml ou 0,6 mmol/l). Para pacientes com a resistência de insulina as soluções mais fortes (500 pieces/ml) emitem-se.

Classificação de drogas de insulina

A insulina da ação curta é soluções Zincum-insulina cristalina, normalmente no buffer com o pH neutral. Estas drogas começam a trabalhar mais rápidas do que outros, mas ter a duração mais pequena da ação (etiqueta. 61.3). Introduzem-se normalmente ï / em em 30 — 45 minutos antes da comida (Dimitriadis e Gerich, 1983). A insulina da ação curta também pode introduzir-se i.v. e no óleo. Depois i.v. concentração de introdução de jato de uma glicose em um sangue rapidamente cai, o efeito máximo desenvolve-se em 20 — 30 Droga de um minuto rapidamente retira-se de um sangue e hormônios (um glucagon, catecholamins, uma hidrocortisona e esterlino) em 2 — 3 h restituem o nível de glicose ao inicial. Em perturbações de substância segreda de hormônios (por exemplo, nos pacientes com uma diabete mellitus ter neuropathy vegetativo) a concentração de uma glicose no plasma permanece baixa dentro de muitas horas depois da administração de jato de insulina em uma dose de 0,15 partes/quilograma enquanto o efeito da insulina em células continua depois da sua excisão de um sangue por muito tempo. Em um ketoacidosis diabético, durante a ressuscitação e um cuidado intensivo, e também naquelas situações quando a necessidade da insulina rapidamente se modifica (o período periope-ratsionny, trabalhos), a infusão da insulina da ação curta é i.v expediente.

Na insulina estatal estável da ação curta prescreve-se normalmente em uma olhada ï / a injeções em uma combinação com a insulina da duração média de ação ou ação longa. A insulina da ação curta é as únicas drogas que ajustam para batchers usável da insulina. Batchers carregam com drogas armazenam em buffer que permite evitar uma cristalização do hormônio em um cateter hipodérmico durante a infusão que se executa com a tarifa muito pequena (Loug-atenção et al., 1980).

Na insulina da ação curta de uma molécula do hormônio produzido atualmente são polymerized e representam medidas de bruxa. As medidas de bruxa da insulina absorvem-se lentamente, e aquele pico da concentração do hormônio em um sangue o que está na pessoa sã depois da comida, com a ajuda ï / a uma injeção que é impossível enquadrar. Para superar esta desvantagem de uma terapia de insulina, começou a desenvolver análogos semisintéticos da insulina que representam monomers ou dimeasures. O jogo de obrigações experimentou-se (Brange et al., 1990). Deles dois — lizpro-insulina e aspart-insulina — foram clinicamente eficazes (Kang et al., 1991). Ambas as drogas absorvem-se de uma gordura hipodérmica pelo 3 vezes mais rápido, do que a insulina humana. Respectivamente, a concentração da insulina no plasma é o efeito alargado e mais rápido mais rápido que abaixa o açúcar da droga começa. A injeção de um análogo semisintético da insulina em 15 minutos antes da comida é injeções interconvertíveis da insulina humana em 30 minutos. antes de comida. Lizpro-insulina — a insulina humana derivada, recebida pelo turno de permanecer de um lysine e prolinha nas provisões 28 e 29 da V-cadeia foi a primeira de tais drogas (eles às vezes chamam a insulina da ação curta super) (bastante portanto estes permanecem localizam-se na molécula IFR-1 ao qual a polimeria não é inerente). Como insulina humana, na lizpro-insulina de drogas produzida está em um tipo de geksamer, contudo quase ao mesmo tempo depois da introdução abaixo de uma pele que rompe até monomers. Por isso, a lizpro-insulina começa a trabalhar mais rápida, do que a insulina de ação curta e trabalhos durante o mais pequeno tempo. A revista de Bolli et al is dedicado a resultados de um uso clínico desta droga. (1999). A Lizpro-insulina tem duas vantagens antes da insulina da ação curta. Em primeiro lugar, entre os pacientes que usam lizpro-insulina o risco de uma hipoglicemia reduzida em 20 — 30%. Em segundo lugar, neles nota-se pequeno (para 0,3 — 0,5%), mas a redução por meio de estatística significante do nível da hemoglobina glikozilirovanny A1s o que fala da melhor compensação de uma diabete mellitus. Aspart-insulina recebe-se pela substituição de Pro28 da V-cadeia pelo ácido aspartic. Como lizpro-insulina, esta droga depois que a introdução abaixo de uma pele rapidamente estala até monomers. Não se esqueça tomam Bronhalamin de melhores resultados.

A insulina da duração média da ação é pior do que dissolve-se, absorvem-se mais lentamente de uma gordura hipodérmica e, por isso, a insulina da ação curta têm o efeito mais longo, do que. O mais largamente use duas drogas — insulina de NPH e insulina a uma fita. A insulina de NPH representa a interrupção da Zincum-insulina de cristais e um protamine (na proporção métrica) em buffer de fosfato, insulina a uma fita — a interrupção mista Zincum-insulina cristalina (insulina à fita extrema) e Zincum-insulina amorfa (insulina a um de sete fitas) no buffer acético onde a solubilidade da insulina é mínima. O pharmacokinetics da insulina humana da duração média da ação ligeiramente diferencia-se de pharmacokinetics de drogas semelhantes da insulina de porco. A diferença pode falar a água maior repellency de insulina humana, e também diferenças na interação de porco e insulina humana com protamine e Zincum. Neste sentido há um problema da escolha do tempo ótimo de uma injeção da tarde da insulina da duração média da ação. As drogas da insulina humana administrada antes de um jantar não sempre fornecem normoglikemia pela manhã seguinte. Vamos notar que as diferenças na operação a combinação de insulina NPH ou insulina a uma fita com a insulina da ação curta em um regime de injeções diárias duplas não se revelam (Tunbridge et al., 1989). A insulina da duração média da ação prescreve ou 1 vez um dia antes do café da manhã ou 2 vezes por dia. Em pacientes com a diabete de insulina mellitus a injeção única destas drogas da noite bastante muitas vezes ajuda a evitar uma hiperglicemia pela manhã seguinte (Enigma, 1985). Quando a insulina a uma fita se combina com a insulina da ação curta, uma parte do último durante várias horas pode formar o vínculo complexo com protamine e Zincum, e logo a absorção da insulina da ação curta diminui-se (Colagiuri e Villalobos, 1986). A insulina de NPH não influi na absorção da insulina da ação curta no momento do uso combinado; estas drogas podem misturar-se independentemente ou usar as drogas combinadas prontas (veja abaixo; Davis et al., 1991a).

A insulina da ação longa é insulina à fita extrema (interrupção Zincum-insulina cristalina) e protamine-Zincum-insulin (interrupção de insulina com Zincum e um protamine). A sua ação começa muito lentamente, mas continua longamente, sem o pico expresso. Destinam-se para a criação da concentração de base baixa da insulina em um sangue para todo o dia. Grande T1/2 da insulina à fita extrema complica a definição de uma dose ótima da droga: antes da realização do estado estacionário lá passam vários dias. Bem como em caso da insulina da duração média da ação, a insulina de touro/porco mista à fita extrema possui a ação mais longa, do que o ser humano. A insulina da ação longa prescreve 1 ou 2 vezes por dia e corrige uma dose segundo o nível de glicose no plasma em um estômago vazio. O protamine-Zincum-insulin usa-se agora raramente como tem o efeito muito longo e imprevisível. Nos EUA esta medicina não se vende mais.

Na grande maioria de pacientes uma terapia de insulina inclui o uso da insulina da duração média da ação. 15 anos passados vão pesquisas intensivas da droga "ideal". A pró-insulina humana olha o candidato prometedor para este papel. Os experimentos em animais com o uso da pró-insulina de porco mostraram que esta substância solúvel trabalha como a insulina da duração média da ação, mais devido à supressão da produção de glicose um fígado, no mais pequeno — devido à estimulação da utilização de uns tecidos de periferia de glicose. Tal perfil da atividade é favorável para pacientes com uma diabete mellitus como a perturbação principal serve a produção incontrolada de uma glicose, e o efeito seletivo da droga em um fígado conduz à redução de giperinsulinemia e, por isso, à depressão do risco de uma hipoglicemia. Os primeiros testes da pró-insulina humana na clínica confirmaram a seletividade relativa da droga acerca de um fígado e mostraram que na duração de ação é semelhante à insulina NPH. Contudo, segundo os resultados preliminares de testes clínicos, a pró-insulina humana não tem vantagens antes de drogas modernas da insulina da duração média da ação. Além disso, por causa do alto risco de um infarto do miocárdio no momento do tratamento pela pró-insulina humana os seus testes clínicos suspenderam-se.

Devido à insulina pharmacokinetics à fita extrema possui desvantagens essenciais, por isso, há uma necessidade urgente em é longo o análogo operacional da insulina que não teria o pico de ação expresso. Muitos esforços passaram-se para a criação de tal droga. A Glargin-insulina tornou-se o primeiro tal análogo resolvido para um uso clínico nos EUA. Esta droga recebe-se por duas modificações de uma molécula da insulina humana: anexe dois restos de um arginine à S-extremidade da V-cadeia, e Asp21 de uma A-cadeia substituem com glycine (Rosskamp e Parque, 1999). A Glargin-insulina representa a solução transparente com o pH 4,0. O pH acidífero estabiliza hexameasures da insulina e fornece uma absorção longa e predizível da droga de uma gordura hipodérmica. Contudo por causa do pH acidífero a glargin-insulina não pode combinar-se com a insulina da ação curta que está disponível hoje (inclusive com a lizpro-insulina) que têm o pH neutral. Os testes clínicos mostraram que a glargin-insulina causa uma hipoglicemia menos muitas vezes, absorve-se longamente e exatamente e em um regime de injeções únicas durante dias é mais eficaz, do que a insulina à fita extrema.

Também outras aproximações do aumento da duração da ação de análogos solúveis da insulina se usam. Um deles — acessão de ácido graxo saturado a um lysine s-amino grupo em situação 29 V-cadeias (Kurtzhals et al., 1997), por isso, atsilirovanny insulina resulta. Agora há testes clínicos de drogas semelhantes.

As diferenças significantes em uma insulina pharmacokinetics em pacientes diferentes e até no mesmo paciente merecem uma menção separada. O tempo da realização do pico da concentração da insulina em um sangue e a ação máxima que abaixa o açúcar pode diferenciar-se para 50%. Em parte estas flutuações atam-se à tarifa diferente de uma absorção da droga de uma gordura hipodérmica; considera-se que mais se exprimem em insulina da duração média da ação e insulina da ação longa. Contudo recentemente mostrou-se que as mesmas flutuações são inerentes à insulina da ação curta (Davis et al., 1991a). Se considerar que estas flutuações se impõem a diferenças diárias em uma dieta e stress de exercício, é só necessário se surpreender como em tal grande número de pacientes é possível controlar com sucesso o nível de glicose em um sangue. São as indicações a uma terapia de insulina e as suas tarefas. Ï/a uma injeção da insulina fazem uma base do tratamento de todos os pacientes com a diabete achrestic mellitus doente com a diabete de insulina mellitus na falta de eficiência de uma dietética e agentes abaixam o açúcar peroral, e também mulheres grávidas doente com Diabetum e a diabete mellitus desenvolvendo-se depois da pancreatectomy (Associação de Diabete americana, 1999). Além disso, a insulina é insubstituível no diabético de tratamento ketoatsido-para e desempenha um papel importante em tratamento de uma coma giperosmolyarny e manutenção de pacientes tanto com achrestic, como com a diabete de insulina mellitus. Em todos os casos como o objetivo da terapia de insulina serve não só a normalização do nível de glicose em um sangue, mas também (a eliminação de outras perturbações metabólicas. É difícil com o objetivo último de conseguir. O resultado ótimo realiza-se no momento de um enfoque integrado ao tratamento: a dieta, stress de exercício e as injeções da insulina têm de compor-se entre eles. Em baixo dos princípios de uma terapia de insulina descrevem-se resumidamente (mais detalhadamente — ver LeRoith et al., 2000).

A necessidade diária de insulina

Na pessoa sã com um peso normal a produção diária da insulina faz 18 — 40 partes, ou 0,2 — 0,5 partes/quilograma (Polonsky e Rubenstein, 1986). Sobre meia desta quantidade é a ação da substância segreda de base, outra insulina co segrega em resposta à refeição. A tarifa da substância segreda de base da insulina é par a 0,5 — 1 pieces/h, depois que a recepção de uma glicose dentro dele consegue 6 pieces/h (Waldhausl et al., 1979). Em pessoas corpulentas com a resistência de insulina, mas sem diabete mellitus a substância segreda da insulina depois que a comida pode alargar-se por 4 vezes e mais. A insulina segregada do co vem ao sistema porta de um fígado; o seu sobre meio arruina-se por um fígado, sem conseguir um fluxo sanguíneo sistêmico.

Os pacientes com a diabete achrestic mellitus representam o grupo diverso, por isso, a necessidade diária da insulina neles flutua de 0,2 a 1 partes/quilograma, calculando a média 0,6 — 0,7 partes/quilograma. Os pacientes corpulentos por causa da resistência de insulina de tecidos periféricos normalmente precisam de mais insulina (aproximadamente 2 partes/quilograma/dias). Os pacientes com a necessidade diária da insulina têm menos de 0,5 partes/quilograma ou a substância segreda residual da insulina guarda-se, ou são mais sensíveis ao efeito do hormônio devido a uma boa forma física. Bem como em pessoas sãs, a necessidade da insulina compartilha no de base. A exigência de base faz 40 — 60% do diário; esta insulina é necessária para a supressão da produção de uma glicose de biscoitos. A exigência normalmente fica coberta por injeções de insulina antes da refeição; esta insulina é necessária para digestão de nutrimentos. Muitos pacientes recebem durante dias uma injeção única da insulina da duração média da ação ou a droga combinada (insulina da ação/insulina de duração média da ação curta). Raramente acontece bastante para a manutenção de normoglikemia. Entretanto a normalização do nível de uma glicose em um sangue tem o valor supremo: vamos lembrar-se de resultados da pesquisa DCCT que mostrou que como a razão principal de complicações crônicas serve a hiperglicemia. Aplique esquemas mais difíceis de uma terapia de insulina baseada em uma combinação da insulina de duração média ou ação longa à insulina da ação curta à manutenção de normoglikemia.

Os esquemas populares de uma terapia de insulina composta de dois três injeções da insulina diferente submetem-se no figo. 61.5

(LeRoith et al., 2000). Muitas vezes use o assim chamado esquema misto fracionário que alcança duas injeções (antes de um café da manhã e antes de um jantar) misturas da insulina da ação média e curta (figo. 61.5, A). Se a insulina NPH entrou antes de um jantar ou insulina não provê a uma fita normoglikemia para a noite, a dose da tarde pode quebrar-se: antes de um jantar para entrar na insulina da ação curta e antes de ir dormir — insulina de NPH ou insulina a uma fita (figo. 61.5, B], E em pessoas sãs, e em pacientes com uma diabete mellitus a necessidade da insulina é especialmente alto de manhã cedo; este fenômeno conhece-se como uma hiperglicemia de alvorada (Blackard e em, 1989). Por isso, o tempo da introdução de uma dose da tarde da insulina e a escolha da droga é extremamente importante para esta injeção.

Também o assim chamado regime de injeções repetidas da insulina não menos muitas vezes se usa. Ao mesmo tempo a necessidade de base do hormônio fornece-se única (antes de um café da manhã ou para a noite) ou as injeções duplas da insulina de duração média ou ação longa e postprandialny - as injeções da insulina da ação curta antes de cada refeição (figo. 61.5, V). Aproximadamente o mesmo efeito terapêutico consegue-se por meio de um batcher usável da insulina (figo. 61.5, D). A tarifa da infusão pode regular-se, arranjando-o abaixo de necessidades diárias (Kitabchi et al., 1983).

A dose da insulina seleciona-se individualmente, guiando-se pelo nível de glicose em um sangue. Com o advento de metros de glicose que os pacientes podem usar independentemente e os métodos da medição da concentração da hemoglobina A1s ficou mais fácil selecionar uma dose da insulina. A atenção especial deve prestar-se a pacientes com a patologia acompanhante, um fracasso hormonal (por exemplo, hypopituitarism, um fracasso ad-renal), resistência de insulina. 'j os Fatores que influem em uma absorção de insulina. A eficiência de uma terapia de insulina é sob o efeito de fatores nos quais a absorção da insulina e a sua ação, uma dieta, stress de exercício e os outros, modificação por enquanto desconhecida, influem. A tarifa de uma absorção da insulina de uma gordura hipodérmica depende do lugar de uma injeção, um tipo de droga, fornecimento de sangue e atividade muscular no lugar de uma injeção, volume e concentração da insulina introduzida e profundidade de uma injeção (na introdução na insulina de óleo começa a trabalhar mais rápido, do que em ï / à introdução).

Em ï / à introdução o período latente depois do qual a tarifa da absorção da insulina começa lentamente, mas firmemente aumentar observa-se normalmente. Em caso de concentração baixa ou pequeno volume o período preparatala-tentny pode estar ausentando-se.

Como o lugar ï / a injeções de insulina normalmente servem a parede abdominal avançada, umas nádegas, a superfície avançada de um quadril ou um dorsum de um antebraço. A tarifa de umas reduções absorventes entre um estômago é um antebraço — nádegas — um fêmur (Galloway et al., 1981). Para evitar lipogi-pertrofia e lipoatrophia normalmente aconselham para modificar lugares ï / a injeções. Contudo estas complicações são improváveis usando altas drogas de limpeza da insulina. Se o paciente preferir fazer injeções em um estômago, os lugares de injeções podem modificar-se nele, sem passar a outras partes de um corpo. Permitirá eliminar o fator principal que modifica uma absorção de insulina. Um estômago — o melhor lugar de injeções de manhã: a insulina absorve-se daqui para 20 — 30% mais rápido, do que de um antebraço. Se o paciente recusar fazer injeções em um estômago, é necessário apanhar o lugar constante de cada componente de uma terapia de insulina (por exemplo, a dose de manhã introduz-se em um fêmur, tarde no antebraço).

Outros fatores são importantes também. O fluxo sanguíneo levantado em uma gordura hipodérmica, por exemplo depois da massagem, uma banheira quente, stress de exercício alarga a tarifa de uma absorção da insulina. Em uma posição permanente o fluxo sanguíneo em uma gordura hipodérmica de pernas consideravelmente diminui ao passo que em uma parede abdominal avançada quase não se modifica. O volume e a concentração da droga administrada influem não só em tarifa de uma absorção, mas também duração do efeito da insulina. Misturando a insulina da ação curta com a insulina a uma fita uma parte de um componente de alta velocidade perde-se por causa da vinculação com Zincum (Galloway et al., 1981). Este efeito até mais exprime-se misturando a insulina da ação curta com a insulina à fita extrema. Por isso, as drogas mistas em uma seringa têm de administrar-se ao mesmo tempo, imediatamente. Misturar-se com a insulina NPH quase não influi na absorção da insulina da ação curta. As drogas combinadas que contêm insulina de NPH e insulina da ação curta em proporções 50:50,60:40, 70:30 e 80:20 produzem-se; nos EUA deles só a medicina com a estrutura 70:30 e 50:50 se vende. Além disso, nos EUA há drogas combinadas de insulina NPH e lizpro-insulina (etiqueta. 61.4). Em muitos pacientes com uma diabete o mellitus ganhou a popularidade a maçaneta de seringa, a insulina enchida da ação curta, liz-pro-insulin, insulina de NPH ou as drogas combinadas (insulina da ação curta / insulina de NPH, a lizpro-insulina NPH combinada). Em um pequeno número de insulina de pacientes arruina-se em uma gordura hipodérmica; precisam da introdução de grandes doses da insulina (Schade e Duckworth, 1986).

Há injetor que permitem entregar a insulina em uma gordura hipodérmica "sem nyxis". Injektor são caros e grandes, mas alguns pacientes os preferem. A dispersão da droga em uma gordura hipodérmica teoricamente tem de acelerar uma absorção da insulina de duração média e ação curta (Malone et al., 1986); contudo observa-se não sempre (Galloway et al., 1981).

Tais injeções levam ao desenvolvimento de IgG-anticorpos à insulina. Este efeito de lado foi muito mais forte expresso nas drogas velhas, mal purificadas, do que em altas drogas de limpeza modernas de touro e insulina de porco ou insulina humana recombinant. Não se estabelece se o tratamento prolongado se segue da insulina humana a mais pequena produção de anticorpos em comparação com o tratamento de monocomas ponent insulina de porco. É claro só aquela insulina humana. Contudo na grande maioria de pacientes de um anticorpo à insulina não modificam pharmacokinetics das drogas administradas.

Em alguns pacientes com uma alta capacidade de antisoro à insulina o pharmacokinetics da insulina da ação curta lembra pharmacokinetics da insulina da duração média da ação, ao mesmo tempo o último em si mesmo dá o efeito mais longo também. Pode levar à intensificação de uma hiperglicemia depois da comida (por causa do efeito abaixo reduzido a velocidade da insulina da ação curta) e hipoglicemia à noite (por causa do efeito da insulina da duração média da ação esticada a tempo).

Os IgG-anticorpos à insulina terminam uma placenta e, obviamente, são capazes para causar uma hiperglicemia em um feto devido à neutralização da insulina co segregado por ele. De outro lado, a dissociação indesejável e imprevisível da insulina de complexos um anticorpo pode levar a giperinsulinemia e uma hipoglicemia em um feto ou no recém-nascido. Mostra-se que a transição da insulina de touro/porco mista a drogas monokompo-nent se segue da depressão de uma capacidade de antisoro à insulina (Chertow et al., 1988). Por isso, durante a gravidez recomenda-se usar a insulina só humana. À venda há muitos modelos de um batcher usável da insulina destinada para um p contínuo / à infusão deste hormônio (Kitabchi et al., 1983). Este tipo de uma terapia de insulina ajusta não todos como necessita a atenção persistente, especialmente em uma iniciação do tratamento. Mas para aderentes de uma terapia de insulina intensiva o batcher usável serve de um substituto excelente de um regime de injeções repetidas. batchers modernos provêem a infusão da insulina com a tarifa constante que pode trocar-se com o dia na noite, por exemplo para evitar uma hiperglicemia de alvorada. Antes da comida o programa instalado inclui a direção de jato de insulina segundo a quantidade e a estrutura de uma nutrição que deve comer-se.

A terapia de insulina por meio de um batcher usável da insulina tem-lhe inerente só desvantagens. Como na insulina batchers da ação curta que quase não se reúne em uma gordura hipodérmica só usa-se, a terminação súbita de uma terapia de insulina é capaz para resultar rapidamente na deficiência da insulina e um ketoacidosis diabético com o hyperpotassemia mais difícil. batchers modernos fornecem-se com enunciators que reagem à modificação da pressão no sistema infusional, mas no entanto de uma paragem súbita da bomba, o turno de uma agulha, cristalização da insulina ou um excesso de um cateter ninguém se assegura. Uma mais complicação abcessos hipodérmicos e phlegmon. O êxito do tratamento em muitos aspectos define-se pela seleção correta de pacientes que o mais de tudo ajustam um batcher usável da insulina. As desvantagens deste tipo de uma terapia de insulina compensam-se pela sua vantagem importante. Durante o exercício realça que o batcher usável da insulina é capaz para enquadrar a concentração do hormônio em um sangue que vem ao fisiológico (na pessoa sã nesta substância segreda de tempo de quedas de insulina) e não permitir cair doente da hipoglicemia. A injeção da insulina não pode fornecê-lo.

Efeitos de lado

Leia o artigo separado: efeitos de lado de insulina

Novas formas de uma terapia de insulina

As aproximações experimentais do tratamento de uma diabete mellitus incluem novas drogas da insulina, novos caminhos da introdução, batchers para a administração intraperitoneal de insulina, os grânulos de insulina implantados, um pâncreas artificial, a transplantação de células insulares, pâncreas e terapia genética.

Novos caminhos de entrega de insulina

A insulina tentou-se para introduzir-se no interior por inalações e por meio dos grânulos implantados abaixo da pele. As inalações olham a maior parte de perspectiva: para intensificar-se de uma absorção da insulina por tratados respiratórios mucosas à droga acrescentam-se por várias substâncias, por exemplo Mannitolum, glycine ou citrato de sódio (Skyleret al., 2001; Cefalu et al., 2001). A absorção ocorre rapidamente, em drogas de inalação pharmacokinetics da aproximação de insulina na qual a insulina da ação curta entrou em ï/. Agora os esforços concentram-se no desenvolvimento de inaladores convenientes do tamanho pequeno. Os grânulos implantados destinam-se para o lançamento lento da insulina de dias e semanas. O caminho peroral da administração de insulina, indubitavelmente, seria conveniente para pacientes e forneceria a bastante alta concentração do hormônio no sistema porta de um fígado, contudo tentativas de fortalecer uma absorção de insulina em um intestino não se coroaram com pouco êxito apreciável ainda. Os métodos compuseram-se no básico na embutidura ou inclusive da insulina em lipossomas. Batchers da administração intraperitoneal de insulina entregam o hormônio no sistema porta de um fígado. Aprovaram-se em público dentro de vários meses.

Transplantação e terapia genética

Estas duas aproximações representam a substituição sedutora à insulina. A transplantação de um segmento de um pâncreas com o êxito já executa-se a várias centenas de pacientes (Sutherland et al., 1989). Contudo a operação é tecnicamente difícil e só executa-se normalmente por aquele paciente que sofre de uma diabete mellitus e as suas complicações há muito. A transplantação das ilhas isoladas de um pâncreas é tecnicamente menos difícil. Trabalha-se em roedores com uma diabete experimental mellitus e recentemente aprova-se no pequeno grupo de pacientes com a diabete achrestic mellitus junto com o novo esquema da terapia supressiva imune sem glucocorticoids (Shapiro et al., 2000). A introdução de um gene da insulina a fibroblasts ou outras células que então voltam no organismo do proprietário é um mais caminho do tratamento de uma diabete mellitus cumprido em roedores.