Instrução de uso: Fluoxetine

Nome latino de substância Fluoxetine

Fluoxetinum (gênero. Fluoxetini)

Nome químico

(±)-N-Methyl-gamma-[4-(trifluoromethyl) phenoxy] benzenepropanamine (e como hidrocloreto); racemic (50/50) mistura de R-e S-enantiomers

Fórmula grossa

C17H18F3NO

Grupo farmacológico:

Antidepressivo

A classificação (ICD-10) nosological

F32 episódio Depressivo: subdepressão de Adynamic; Astheno-adynamic estados subdepressivos; desordem de Asthenoadressive; desordem Astheno-depressiva; o estado de Asthenodepressive; estado Astheno-depressivo; Desordem Depressiva Principal; depressão de Vyaloapatichesky com retardação; Depressão Dupla; pseudodement depressivo; doença depressiva; desordem de humor depressiva; desordem depressiva; desordem de humor depressiva; estado depressivo; desordens depressivas; síndrome depressiva; síndrome depressiva larviated; síndrome depressiva em psicoses; máscaras abaixadas; Depressão; Depleção de Depressão; Depressão com os fenômenos de inibição dentro da armação de cyclothymia; a Depressão sorri; depressão de Involutional; melancolia de Involutionary; depressão de Involutional; desordem maníaco-depressiva; Depressão Mascarada; Ataque Melancólico; depressão neurótica; depressão neurótica; Depressão Superficial; depressão orgânica; síndrome depressiva orgânica; depressão simples; Síndrome melancólica simples; depressão de Psychogenic; depressão reativa; depressão reativa com sintomas psychopathological moderados; estados depressivos reativos; depressão reativa; depressão periódica; síndrome depressiva sazonal; depressão de Severostatic; Depressão Senil; Depressão Sintomática; depressão de Somatogenic; depressão de Cyclotymic; depressão de Exogenous; depressão endógena; Condições Depressivas Endógenas; Depressão Endógena; síndrome depressiva endógena

F41.2 inquietude Variada e desordem depressiva: Depressão com componentes depressivos pela inquietude; condições depressivas pela inquietude variadas; Depressão de Inquietude; Preocupar-se e humor deprimente; estado depressivo pela inquietude; preocupar-se - condições depressivas; síndrome depressiva pela inquietude; preocupar-se - Condições Neuróticas

F42 desordem Obsessiva e compulsória: síndrome obsessiva e compulsória; estados compulsórios obsessivos; síndrome obsessiva e compulsória; A Síndrome de Obsessão; A neurose de obsessão; neurose obsessiva e compulsória; Obsessão

F50.2 Bulimia Nervosa: Neurose de Bulimic; Bulimia; fome de lobo; Kinorexia

Código de CAS

54910-89-3

Características de substância Fluoxetine

Antidepressivo de Bicyclic, SSRIs.

O hidrocloreto de Fluoxetine é um pó cristalino branco ou branco-sujo que é apenas solúvel na água (14 mgs / ml). Peso molecular 345.79.

Farmacologia

Ação farmacológica - antidepressivo, anorexigenic.

Seletivamente inibe a recompreensão de serotonin, que leva a um aumento na sua concentração na racha de synaptic, realçando e prolongando o seu efeito sobre receptores postsynaptic. Aumentar serotonergic transmissão, pelo mecanismo do comentário negativo inibe a troca do neurotransmitter. Com o uso prolongado abaixa a atividade de 5-HT1-receptors. Também bloqueia a recompreensão de serotonin em plaquetas. Pobremente afeta a re-compreensão de norepinephrine e dopamine. Não tem efeito direto sobre serotonin, m cholinergic, H1-histamina e receptores alfabéticos-adrenergic. Diferentemente da maior parte de antidepressivos, não causa uma redução na atividade da beta-adrenoreceptors postsynaptic.

Eficaz com depressão endógena e desordens obsessivas e compulsórias. Melhora o humor, reduz a tensão, a inquietude e o medo, elimina dysphoria. Tem um efeito anorexigenic, pode causar a perda de peso. Em pacientes com a diabete o mellitus pode causar a hipoglicemia, com a abolição de fluoxetine - hiperglicemia. O efeito clínico expresso na depressão vem durante 1-4 semanas do tratamento, em desordens obsessivas e compulsórias - depois de 5 semanas ou mais.

Bem absorto do tratado digestivo. O efeito "da primeira passagem" pelo fígado exprime-se fracamente. As cápsulas e uma solução aquosa de fluoxetine são equivalentes na eficácia. Depois que uma dose única de Cmax fluoxetine de 40 mgs realiza-se depois de 4-8 horas e é 15-55 ng / ml, com a mesma dose durante 30 dias Cmax fluoxetine é 91-302 ng / ml, norfluoxetine - 72-258 ng / ml. No momento de uma concentração de 200-1000 ng / ml, o fluoxetine é 94.5% atados à proteína de sangue, inclusive a albumina e alpha1-glycoprotein. Enantiomers são igualmente eficazes, mas S-fluoxetine se excreta mais lentamente e predomina sobre a R-forma no momento da concentração de equilíbrio. Facilmente penetra o BBB. No fígado, os enantiomers são demethylated com a participação de cytochrome P450 isoenzyme CYP2D6 a norfluoxetine e outro metabolites não identificado, com S-norfluoxetine na atividade igual a R-e S-fluoxetine e superior a R-norflouxetine. T1 / 2 fluoxetine é 1-3 dias depois de uma dose única e 4-6 dias com a administração prolongada. T1 / 2 norfluoxetine - 4-16 dias em ambos os casos, que causa a acumulação significante de substâncias, a realização lenta do seu nível de equilíbrio no plasma e a presença prolongada no corpo depois do cancelamento. Em pacientes com a cirrose do fígado, T1 / 2 fluoxetine e o seu metabolites alongam-se. Excreta-se durante 1 semana principalmente com rins (80%): inalterado, 11.6%, fluoxetine glucuronide 7.4%, norfluoxetine 6.8%, norfluoxetine glucuronide 8.2%, mais de 20% - hippuric ácido, 46% - outros compostos; 15% excretam-se pelo intestino. Se a função renal se prejudicar, a excreção de fluoxetine e o seu metabolites diminui a marcha. Quando a diálise não se retira (devido ao grande volume da distribuição e um alto grau da atadura à proteína plásmica).

Há dados sobre a eficácia de fluoxetine em transtornos alimentares (anorexia nervosa), alcoolismo, desordens de inquietude, inclusive a fobia social; neuropathy diabético, afetivo, incl. bipolar, desordens; os dysthymia, autismo, apavoram ataques, síndrome pré-menstrual, narcolepsy, catalepsia, sono obstrutivo apnea síndrome, cleptomania, esquizofrenia, schizoaffective desordens, etc.

Uso de fluoxetine

Depressão (especialmente acompanhado por medo), incl. com ineficácia de outros antidepressivos, desordens obsessivas e compulsórias, bulimia nervosa.

Contra-indicações

Hipersensibilidade, o uso de nervos inibidores MAO (durante 2 semanas anteriores), hepatic e insuficiência renal (creatinine despejo menos de 10 ml / minuto), epilepsia e convulsões (na anamnésia), tendências suicidas, diabete mellitus, atony da bexiga, glaucoma de fechamento de ângulo, hipertroféu das próstatas.

Restrições no uso

Idade de crianças (segurança e eficácia não estabelecida), infarto do miocárdio, incl. em história, cirrose.

Aplicação em gravidez e lactação

Quando a gravidez deve prescrever-se só em caso da emergência. Quando fluoxetine se usou durante a gravidez, houve um risco aumentado de nascimento prematuro, anormalidades desenvolventes e adaptação baixa de recém-nascidos (inclusive dificuldade de respiração, cyanosis, excitabilidade).

A categoria de ação do feto por FDA é C.

Para a duração do tratamento, a amamentação deve descartar-se (fluoxetine penetra o leite de peito de mulheres lactating).

Atualização de informação

O uso de fluoxetine no primeiro trimestre de gravidez

Um número suficiente de estudos controlados para estudar a segurança de fluoxetine em mulheres durante o primeiro trimestre da gravidez não se executou, e os resultados de alguns estudos epidemiológicos publicados são inconsistentes. Mais de 10 estudos de coorte e os estudos de controle do caso não revelaram um aumento na probabilidade de malformações congênitas. Ao mesmo tempo, um estudo de coorte em perspectiva conduzido pela Rede europeia de Serviços de informações Teratology sugere um risco aumentado de desenvolver malformações cardiovasculares congênitas em neonates cujas mães (n = 253) usaram fluoxetine durante o primeiro trimestre da gravidez em comparação com recém-nascidos, cujas mães (n = 1359) não tomaram fluoxetine. Ao mesmo tempo, um grupo específico de defeitos desenvolventes do sistema cardiovascular não se identificou e não foi possível estabelecer uma relação causal fiável entre a entrada fluoxetine durante o primeiro trimestre da gravidez e um risco aumentado de anormalidades de desenvolvimento fetais.

O uso de fluoxetine no III trimestre de gravidez

O uso de serotonin e nervos inibidores de recompreensão norepinephrine (SSRIs), bem como SSRIs, inclusive fluoxetine, no fim do terceiro trimestre da gravidez levou ao desenvolvimento de complicações em recém-nascidos (o comprimento da hospitalização, a duração da alimentação de tenta e ventilação de pulmão artificial aumentada). Há relatórios do desenvolvimento de tais condições patológicas como neonatal síndrome de aflição respiratória, apnea, convulsões, labilidade de temperatura do corpo, hipoglicemia, baixada ou elevação de pressão arterial, vômito, dificuldade em nutrição adequada, cyanosis, hyperreflexia, tremor, irritabilidade nervosa, excitabilidade, grito constante. As desordens enumeradas podem ser uma manifestação dos efeitos tóxicos de SSRIs e SSRIs, ou ser uma consequência da síndrome de retirada.

Dados de estudos de teratogenicity de fluoxetine em animais

Quando fluoxetine se administra, em doses 12.5 mgs excessivos / quilograma por dia em fêmeas do rato grávidas, e em doses 15 mgs excessivos / quilograma por dia em fêmeas de coelho grávidas (1.5 e 3.6 vezes, respectivamente, a dose máxima recomendada para o ser humano - 80 mgs / m2), não houve evidência fiável do teratogenicity de fluoxetine durante o processo de organogenesis. Contudo, os dados de outros testes em ratos indicam um aumento em partos de criança morta, uma redução no peso de recém-nascidos e um aumento na mortalidade de ratos recém-nascidos durante 7 dias depois do nascimento com fluoxetine administrado em uma dose de 12 mgs / quilograma por dia (1.5 vezes a dose máxima recomendada para seres humanos) durante a gravidez e em uma dose de 7.5 mgs / quilograma por dia (90% da dose máxima recomendada para uma pessoa) durante a gravidez e a lactação. Ao mesmo tempo, não houve sinais de neurotoxicity na sobrevivência a fêmeas do rato recém-nascidas que recebem 12 mgs / quilograma fluoxetine por dia durante a gravidez. A dose de 5 mgs fluoxetine / quilograma por dia (60% da dose máxima recomendada para seres humanos) definiu-se como não aumento da mortalidade de animais recém-nascidos.

Efeitos de lado de substância Fluoxetine

Do sistema nervoso e órgãos dos sentidos: a dor de cabeça, a vertigem, a inquietude, a nervosidade, a letargia, a fadiga, asthenic síndrome, labilidade emocional, dormem desordens (insônia, sonolência), pesadelos, inquietude motora, músculo se contrair, myoclonus, tremor, hyperkinesia, estados convulsivos, hypo-ou hyperreflexia, extrapyramidal síndrome, carpal síndrome de túnel, ataxia, akathisia, dysarthria, hiper - ou hypoesthesia, paresthesia, neuralgia, neuropathy, neurite, neurose, dificuldade de desordens de músculo em concentração, amnésia, euforia, mania ou hipomania, alucinações, depersonalization, reações paranóicas, psicose, tendências suicidas, modificações de EEG, estupor, coma, acuidade visual, amblyopia, estrabismo, diplopia, exophthalmus, mydriasis, conjuntivite, iritis, scleritis, blepharitis, xerophthalmia, fotofobia, glaucoma, desordens de gosto, parosmia, barulho e dor nas orelhas e hyperacia.

Do sistema cardiovascular e sangue (hematopoiesis, hemostasis): tachy-ou bradycardia, extrasystole, atrial fibrillation ou ventrículos, detenção cardíaca, infarto do miocárdio, fracasso de coração congestivo, hiper - ou hypotension, dilação vascular, flebite, thrombophlebitis, trombose vascular, vasculitis com ischemia apressado, cerebral hemorrhagic, embolia vascular cerebral, anemia, leukocytosis ou leukopenia, lymphocytosis, thrombocythemia, thrombocytopenia, pancytopenia.

Da parte do sistema respiratório: a congestão nasal, epistaxis, a sinusite, laryngeal edema, brevidade da respiração, estridor, hyper ou hypoventilation, soluço, tosse, síndrome de aflição respiratória, modificam no pulmão a natureza inflamatória ou fibrotic, atelectasis, a enfisema, o edema pulmonar, a hipoxia, apnea, a dor torácica.

Da parte do sistema digestivo: uma redução no (raramente aumentado) o apetite, anorexia, boca seca, aumentou a salivação, um aumento em glândulas salivares, stomatitis aftoso, glossitis, disfagia, esophagitis, gastrite, dispepsia, náusea, vômito, incl. hematemesis, dor abdominal, síndrome de estômago aguda, úlcera gástrica e duodenal, hemorragia gastrintestinal, flatulência, diarreia, constipação, melena, a colite, obstrução intestinal, aumentou níveis de hepatic transaminases, creatine phosphokinase e phosphatase alcalino no sangue, hepatite, cholelithiasis, cholestatic icterícia, hepatic insuficiência, necrose de fígado, pancreatitis.

Da parte de metabolismo: violação de substância segreda ADH, hyponatremia, hypo-ou hyperkalemia, hypocalcemia, hyperuricemia, gota, hypercholesterolemia, diabete mellitus, hipoglicemia, acidose diabético, hypothyroidism, edema, desidratação.

Da parte do sistema genitourinary: o dysuria, a urinação frequente, nocturia, poli - ou oliguria, albumina e proteinuria, glucosuria, hematuria, infecções de aparelho urinário, cistite, fracasso renal, hyperprolactinaemia, aumentado e dor nas glândulas mamárias, reduziram o libido, ejaculatory desordens, priapism, impotência, anorgasmia, menstruação dolorosa, meno-e metrorrhagia.

Do sistema musculoskeletal: myasthenia gravis, myopathy, mialgia, myositis, arthralgia, artrite, artrite reumatóide, bursitis, tenosynovitis, chondrodystrophy, osteomyelitis, osteoporosis, dor de osso.

Da pele: a borbulha polimorfa, incl. hemorrhagic, lesões de pele ulcerativas, acne, alopecia, contata com dermatite, fotosensibilidade, descoramento, furunculosis, cascalho, hirsutism, eczema, psoríase, seborreia, necrose epidérmica, exfoliative dermatite.

Reações alérgicas: borbulha, coceira, urticária, o edema de Quincke, reações como doença de soro, reações anafilácticas e anaphylactoid.

Outro: perda de peso, sudação, hyperemia da cara e pescoço com uma sensação de calor, síndrome neuroleptic maligna, bocejo, frios, febre, síndrome parecida a uma influenza, hipotermia, lymphadenopathy, incl. aumento de amígdalas, faringite. Os resultados letais descrevem-se.

Participação

Incompatível com nervos inibidores MAO, outros antidepressivos, furazolidone, procarbazine, t. causam a síndrome serotonergic (frios, hyperthermia, inflexibilidade de músculo, myoclonus, labilidade autônoma, hypertensive crise, agitação, tremor, inquietude motora, convulsões, diarreia, hypomanic condição, delírio, coma, resultado fatal possível. Com a recepção simultânea com drogas que têm uma atadura de alto grau com a proteína plásmica (anticoágulos orais, agentes hypoglycemic orais, glycosides cardíaco, etc.), é possível deslocar mutuamente do vínculo com a proteína com uma modificação na concentração da pressão de sangue de ph livre, o risco de aumentos de efeitos de lado, risco de sangrar aumentos com o uso de warfarin, inibe a biotransformação de drogas metabolizadas com a participação de cytochrome P450 isoenzyme CYP2D6 (tricyclic antidepressivos, dextromethorphan, etc.) Estende T1 / 2 diazepam, potentiates os efeitos de alprazolam. Com modificações de administração simultâneas (aumentos ou reduções) a concentração de lítio no plasma de sangue, aumenta o conteúdo de phenytoin (antes das manifestações clínicas da sua dose excessiva); o nível de antidepressivos tricyclic (imipramine, desipramine) aumenta 2-10 vezes. Tryptophan realça as propriedades serotonergic de fluoxetine (agitação, inquietude motora, e a função gastrintestinal anormal é possível). Incompatível com etanol.

Atualização de informação

Informação adicional sobre as interações medicamentosas de fluoxetine

Contra-indicado o uso de fluoxetine na combinação com nervos inibidores MAO, bem como dentro de 14 dias depois da sua retirada para evitar o risco da interação. A nomeação de nervos inibidores MAO é possível só 5 semanas depois da abolição de fluoxetine.

Não se recomenda o uso simultâneo de fluoxetine e pimozide. Os estudos clínicos da segurança de pimozide na combinação com outros antidepressivos mostraram que a sua administração simultânea pode levar a uma extensão do intervalo QT corrigido (QTc). Embora nenhum estudo especial se tenha conduzido para estudar a segurança do uso simultâneo de pimozide e fluoxetine, o potencial de interações medicamentosas, principalmente o prolongamento do intervalo QTc, é suficiente para limitar o uso combinado destas drogas.

Um estudo conduziu-se com 19 voluntários sãos - 6 lentos e 13 metabolizers rápidos da enzima debrizohin hydroxylase, tomando 25 mgs thioridazine oralmente uma vez. Cmax em metabolizers lento foi 2.4 vezes mais alto, AUC - 4.5 vezes mais em comparação com metabolizers rápido. Conhece-se que a atividade de debrisohin hydroxylase depende ao nível da atividade do isoenzyme do sistema cytochrome P450 CYP2D6. Assim, este estudo demonstrou que as preparações que inibem isoenzyme CYP2D6, como nervos inibidores de recompreensão serotonin seletivos, em determinado fluoxetine, podem aumentar a concentração de thioridazine no plasma de sangue. Thioridazine tem a capacidade de dosar dependentemente prolongam QTc, que causa o risco de formas ameaçam à vida de ventricular arrhythmias, como pirueta torsades de pointes e morte súbita, a probabilidade da qual aumenta com a administração simultânea de thioridazine com fluoxetine.

Considerando o risco de desenvolver formas ameaçam à vida de ventricular arrhythmias e morte súbita com a administração simultânea de thioridazine e fluoxetine, deve observar-se que uma combinação tão terapêutica é contra-indicada, e thioridazine é possível depois de 5 semanas da administração última de fluoxetine.

Fluoxetine inibe a atividade do sistema cytochrome P450 isoenzyme de CYP2D6 e assim modifica a atividade metabólica normal do isoenzyme a um nível semelhante àquele de metabolizers lentos. Outras drogas metabolizadas por CYP2D6 isoenzyme, como antidepressivos de tricyclic (TCAs), neuroleptics (inclusive phenothiazines e a maior parte de antipsychotics atípico), antiarrhythmics (propafenone, flecainide, etc.) deve usar-se com a prudência na combinação com fluoxetine. Se um paciente tomar fluoxetine ou o tenha tomado durante 5 semanas passadas, a terapia com drogas metabolizadas principalmente por CYP2D6 e ter uma variedade terapêutica estreita (eg, flecainide, propafenone, vinblastine e TCAs) deve começar com as doses mais baixas possível (a seleção de dose deve ocorrer como em caso da nomeação de metabolizers lento deste isoenzyme do sistema cytochrome P450). Administrando fluoxetine a um paciente que já recebe drogas metabolizadas por CYP2D6 isoenzyme, a necessidade de ajustar a dosagem destas drogas em direção à redução dele deve considerar-se.

Em alguns pacientes, a extensão de T1 / 2 diazepam é possível com a administração simultânea de fluoxetine. O uso combinado de alprazolam e fluoxetine acompanhou-se por um aumento em concentrações de soro de alprazolam, levando à inibição da atividade psicomotora.

Alguns dados clínicos indicam umas interações medicamentosas possíveis entre neuroleptics e nervos inibidores de recompreensão serotonin seletivos. Especialmente, houve um aumento nas concentrações de haloperidol e clozapine em pacientes que recebem fluoxetine como uma terapia de acompanhador.

Tanto a redução como o aumento da concentração de lítio de soro informam-se com o uso simultâneo de fluoxetine. No último caso, a probabilidade de desenvolver efeitos tóxicos tanto de drogas normotimic como de aumentos de nervos inibidores de recompreensão serotonin seletivos. Com a administração simultânea de lítio e fluoxetine, é necessário controlar constantemente a concentração de lítio no plasma de sangue.

Um no estudo de vivo mostrou que uma administração única de terfenadine (substrate CYP3A4) contra fluoxetine não se acompanha por um aumento em concentrações de soro de terfenadine.

Em vitro os estudos mostraram que ketoconazole, nervo inibidor eficaz do nervo inibidor cytochrome P450 isoenzyme CYP3A4, é pelo menos 100 vezes mais ativo do que fluoxetine e norfluoxetine mexem no metabolismo de CYP3A4 substrates (como astemizole, cisapride, midazolam). Assim, a capacidade inibitiva de fluoxetine em relação ao isoenzyme do sistema cytochrome P450 CYP3A4 não é clinicamente significante.

Fluoxetine, quando administrado em uma dose de 60 mgs uma vez ou durante 8 dias, leva a uma redução leve (de aproximadamente 16%) no despejo de olanzapine e um aumento no valor do máximo C.

Em pacientes que recebem fixou doses de phenytoin e carbamazepine, as suas concentrações plásmicas aumentadas com o desenvolvimento de manifestações clínicas de efeitos tóxicos, com a adição de fluoxetine como uma terapia de acompanhador.

Dose excessiva

Sintomas: náusea, vômito, agitação, inquietude, hipomania, apreensão, apreensão epiléptica principal. Descrevem-se duas mortes de uma dose excessiva fluoxetine aguda (na combinação com maprotiline, codeína, temazepam).

Tratamento: lavage gástrico, recepção de carvão vegetal ativado, sorbitol, monitorização de ECG, sintomática e terapia de manutenção, com convulsões - diazepam. Não há antídoto específico. diuresis conseguido, peritoneal diálise, hemodiálise, a transfusão de sangue é ineficaz.

Vias de administração

No interior.

Precauções da substância Fluoxetine

Com a prudência marcam nas pessoas idosas, com doença cardiovascular, insuficiência do fígado e / ou função de rim. Necessita a monitorização cuidadosa de pacientes com tendências suicidas, especialmente no início do tratamento. O maior risco do suicídio em pacientes que tomaram anteriormente outros antidepressivos e pacientes que têm a fadiga excessiva, hypersomnia, ou inquietude motora com fluoxetine. No tratamento de pacientes com o peso corporal baixo, as propriedades anorexigenic de fluoxetine devem considerar-se. Conduzindo electroconvulsive a terapia com fluoxetine, a apreensão epiléptica prolongada é possível. O intervalo entre o cancelamento de nervos inibidores MAO e o ataque de fluoxetine deve ser mais de 2 semanas, e entre a abolição de fluoxetine e a entrada de nervos inibidores MAO - pelo menos 5 semanas.

Com a prudência apelam a motoristas de transportes e pessoas cujas atividades necessitam a concentração aumentada e a velocidade de reações psicomotoras. Durante o tratamento deve evitar beber o álcool.

Atualização de informação

Uso de fluoxetine em mais velhos pacientes

Os estudos clínicos, inclusive 687 pacientes mais de 65 anos da idade e 93 pacientes mais velhos do que 75 anos, demonstraram a eficácia de fluoxetine nestes pacientes. Não houve diferença na segurança e a eficácia de fluoxetine entre este grupo de idade de pacientes e pacientes jovens. Segundo os dados obtidos durante o uso clínico da droga, a resposta à terapia fluoxetine em mais velhos pacientes e pacientes jovens não se diferenciou. Apesar disto, deve considerar-se a sensibilidade aumentada possível à droga em alguns pacientes do mais velho grupo de idade. O uso de serotonin e nervos inibidores de recompreensão noradrenaline (SSRIs), bem como SSRIs, inclusive fluoxetine, associa-se com casos de hyponatremia clinicamente significante em pacientes idosos, o risco dos quais pode ser inicialmente mais alto neste grupo de pacientes.

Extensão de intervalo de QT

No período de posmarketing, os casos de prolongamento do intervalo QT e desenvolvimento de ventricular arrhythmia registraram-se em pacientes que tomam fluoxetine, incl. torsade de pointes.

A prudência deve usar-se fluoxetine em pacientes com condições que predispõem ao prolongamento de QT e ventricular arrhythmia, inclusive. com formas congênitas de síndrome de prolongamento QT, com prolongamento QT em história, incl. família. Além disso, o risco de aumentos de prolongamento QT concorrentemente drogou-se o que causa o prolongamento do intervalo QT, hypokalemia ou hypomagnesemia, infarto do miocárdio recente, não compensou fracasso de coração, bradyarrhythmia e outro arrhythmias significante, bem como condições que predeterminam um aumento na exposição fluoxetine (sobredosagem, insuficiência hepática, uso de nervos inibidores de CYP2D6, CYP2D6 metabolo débil, o uso de outras drogas com a alta atadura à proteína).